种植体周围组织
生物学宽度
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不同时间点间相近 -
与天然牙间相近 -
各种表面处理方法的生物学宽度无差异。
组织结构特点
牙颈部(穿龈处):
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自然牙:牙槽嵴顶纤维散射状连接至牙骨质固定牙龈 -
种植体:结缔组织平行于肩部表面。
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自然牙:两端固定(骨-牙周膜-牙骨质) -
种植体:直接固定于骨内(骨-种植体)种植体周无牙周膜
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牙周组织:
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血管多 -
越隔纤维 -
组织再生性强 -
抗炎能力强
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种植体周组织:
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血管少 -
环状纤维 -
组织修复性差 -
抗炎能力弱
愈合方式
种植牙疗效评估
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生存率 -
成功率 -
失败率
种植体成功的参考标准
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种植体无动度 -
种植体周围无透射影 -
植入后一年内骨吸收<2mm，以后每年骨吸收<0.2mm -
无持续性和不可逆的口颌面损伤、疼痛、感染、麻木及感觉异常。
种植牙并发症
种植完成后10年，固定修复体没有并发症的仅占50%。
并发症可能的原因
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种植牙数量逐年急剧增加 -
选择种植牙及治疗的医生数量逐年增加 -
种植牙综合治疗的训练和培训不足 -
种植牙治疗的综合难度增加 -
种植牙治疗选择的条件和时机不恰当
种植体周围病变
认识
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自然牙周可能的病损均同等存在 -
较自然牙周可能的病损更高风险 -
病理损害 -
心理损害 -
经济负担 -
系统风险
分类
种植体周围黏膜炎
种植体周围炎
发生率
种植体周围黏膜炎
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80%的患者人群 -
50%的种植体部位
种植体周围炎
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28%-56%的患者人群 -
12%-43%的种植体部位
病因
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植入2周后，即可在种植体周的间隙内检测出微生物。
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以革兰氏阳性兼性需氧菌为主。
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有牙周病史者可检出革兰氏阴性厌氧菌及螺旋体。
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牙周病患者植入30分钟即可检出微生物。
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未经治疗的牙周炎对种植体周致病微生物的形成有所影响，对种植体周围病变的形成有重要作用。
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对于自然牙的牙龈或种植体周黏膜，细菌定植的宿主反应是相同的。
病损程度
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轻度: PD<5mm，骨丧失<2mm -
重度: PD>7mm，骨丧失>2mm
医源性危险因素
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上部结构不密合 -
龈沟内余留粘结剂 -
种植体定位不充分 -
手术并发症 -
证据充分——口腔卫生、牙周炎病史、吸烟 -
证据需补充——糖尿病、饮酒过量、种植体表面结构及处理
临床检查
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结石 -
PD、CAL -
BOP -
种植体探诊更困难:
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易受种植体体部与基台之间台阶阻挡 -
探针移动越过肩部探查 -
防止探及螺纹被阻
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X线检查——6个月，或临床指征明显时
菌斑
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自然牙-菌斑诱发的炎症首先发生并被局限于结缔组织中，尤其是嵴顶纤维范围。
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种植体-菌斑诱发的炎症容易直接发展至骨组织。
BOP
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BOP仍然是主要的炎症早期表现 -
BOP的检测对于种植体非常重要(甚至超过自然牙) -
BOP(-)可以反应临床基本尚稳定
探诊
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工具:建议用塑料或碳纤维的牙周探针。
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PD、AL -
自然牙以CEJ为参照点 -
种植体以肩台(修复体边缘)为参照点 -
不同的种植体系统，其“正常探诊范围”有差异 -
临床探诊参考值也较天然牙略高 -
健康-种植体周黏膜炎-种植体周围炎，探诊阻力、深度有明显差异。
建议:
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种植体修复后，宜立即测定基线时的探诊深度 -
以后以此为参照进行随访和追踪比较
溢脓
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种植体周围黏膜炎——可能无 -
种植体周围炎——常有，且为特殊指征
松动
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种植体周围炎侵犯深部组织块 -
骨丧失多、早 -
可以早期出现种植体松动 -
可以作为临床参考指征之一
种植体周围黏膜炎
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BOP(+) -
探诊深度:2-4mm
种植体周围炎
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BOP 常(+) -
探诊深度 常>5mm -
溢脓 常(+) -
X线证据 骨吸收
种植体周围病损参考指征
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菌斑控制程度 -
修复体形态、边缘位置 -
既往牙周病史 -
临床检查指标
治疗原则
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同牙周炎治疗 -
钛制金属工具可去除较硬附着物，但可能划伤种植体表面 -
塑料或碳纤维工具质软可保护种植体表面，但效率低，也可能磨损粗糙面 -
可局部用药 -
也可应用激光、喷砂等。
治疗理念
CIST
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A:探诊深度<3mm，有菌斑或结石，探诊出血(+/-) -
B:探诊深度<5mm，有菌斑或结石，探诊出血(+)，无骨缺损 -
B:探诊深度>5mm，X线无明显骨缺损 -
C:骨缺损<2mm -
D:骨缺损>2mm
CIST-A，机械清洁
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非金属工具洁刮治。
金属器械尽量勿触及种植体表面。
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抛光，喷砂(龈下用甘氨酸)。
CIST-A+B，机械清洁+抗菌剂治疗
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机械清洁 -
0.1%-0.2%氯己定溶液漱口 -
0.1%-0.2%氯己定凝胶局部 -
坚持规范应用3-4周
CIST-A+B+C，加用抗生素治疗
CIST-A+B+C+D，手术治疗
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切除性手术 -
再生性手术
总结
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是一种组合治疗 -
并非单独应用其中某一步骤 -
依据病损程度和范围来选择 -
增加抗菌内容 -
关键点:首先进行正确诊断
新的治疗技术
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激光 -
目前已有临床成功报道 -
应用激光器类型多样 -
现阶段应用激光仍为辅助治疗 -
对于消除牙周(种植体周)临床病损尚未显示出不可替代的独特功效 -
PD、CAL、骨修复等指标改善同其他常规处理方式
无法挽救时——拔除
国际部分共识
种植体周围黏膜炎
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早期诊断和干预 -
非手术治疗即可有效治疗 -
辅助抗菌漱口水可增强机械治疗效果
种植体周围炎
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种植体周围炎治疗困难，疗效不确定 -
非手术治疗种植体体周围炎有所不足 -
辅助抗菌剂有助减少探诊出血和探诊深度 -
如有硬组织缺损，需考虑重建或再生手术
治疗困难
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5年成功率仍不理想(<60%) -
技术方法多，但无金标准 -
仍以控制菌斑为首要 -
控制危险因素(吸烟、系统病) -
预防和维护是关键
颈部封闭
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结合上皮 -
嵴顶纤维
防治原则
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定期维护治疗和积极的机械清洁 -
视情加用抗菌剂/抗生素控制感染 -
必要时通过手术治疗种植体周围骨缺损 -
所有治疗后继续预防措施以巩固疗效
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