图1
一位38岁、健康状况良好的患者来到我的诊所，主诉右侧下颌牙齿对冷刺激过度敏感。其中，牙齿46对冷刺激（氯乙烷）最为敏感。初诊时拍摄的根尖片显示该牙舌侧壁有大面积充填物，髓腔内可见均匀高密度影像（髓石），且伴有根尖周病变。
髓石的形成可能与长期刺激因素有关，如龋病、深部充填物和慢性炎症。一些作者认为，髓石是受到刺激试图自我修复的髓腔的一种表现（Goga等人，2008年）。
髓石引发的牙髓疼痛是其常见症状之一，疼痛程度可从轻微至严重不等（Goga等人，2008年）。
髓石甚至可能导致根管受阻，进而引发根管治疗失败。
图2
使用Acteon Satelec ET20号尖端进行了髓腔的准备和髓石的去除。
图3
在去除充满髓室的髓石后，探测到3个根管口：远中根管口、近中颊侧根管口和近中舌侧根管口。
图4
如果没有足够的视野和照明进入那个微小的根管入口，临床医生可能会花费太多时间寻找钙化的根管，或者根本无法定位它。更糟糕的是，在这个过程中你更有可能穿透牙齿！
此外，压电超声技术在突破覆盖根管口的钙化物以及在寻找这些根管口时精确去除宝贵的牙本质方面非常有效。
图5
在确定所有钙化根管后，需要使用合适的器械进行疏通。
一直以来从未改变的一项根管器械操作基本原则是“所有根管治疗都应以小型不锈钢手用锉开始”（Patino等人，2005年）。因此，我首先使用预弯过的8号K锉以“手表上弦式”旋转动作尝试疏通远中根管，当其达到全工作长度后，改用10号K锉。对手用锉进行预弯和“手表上弦式”旋转的操作，对于处理钙化根管至关重要。如果这一环节操作不当，很容易在根尖部形成微小台阶或堵塞，一旦使用镍钛旋转锉，情况只会变得更糟。此外，在此过程中还可能轻易丧失根尖通畅性（Franco和Tosco，2013年）。
无论市场上出现多么小巧灵活的旋转锉，初始阶段都无法替代不锈钢手用锉。小型手用锉对于创建“引导通道”至关重要。
对于两颗颊舌向根管，我遵循相同的操作规程，使用次氯酸钠（5.25%浓度）溶液在更换器械之间进行冲洗，直至达到全工作长度。在根尖部位，我将操作方式改为提拉，使锉在根管内更为松动。
图6
随后，我使用了一款细径镍钛锉，其尖端直径为0.16，锥度为0.2，由M-Wire制成，具有一定的刚性，能够确保根管路径的安全并去除限制性牙本质和其他钙化物（Pullen，2023年）。
在这种需疏通狭窄根管的情况下，按照制造商说明，旋转锉并未能顺利抵达预计工作长度，因此，我仍沿用传统方法，即使用先前所述的不锈钢K型锉（8号和10号）完成至全工作长度的疏通。
接下来，我转而使用成形锉。
在成形过程中，始终确保使用次氯酸钠进行冲洗，清除碎屑，并在每次成形步骤后进行复位和保持根尖通畅。
此外，为了增强根管系统的消毒效果，我还通过使用超声波工作尖，对次氯酸钠进行被动式超声冲洗以激活其作用。
图7
使用尺子修整出细中号牙胶尖，并拍摄了主尖适配X光片。
图8
根管充填是使用热牙胶垂直加压技术进行的，其中使用了System B和Buchanan精细充填器，温度设定为200°C。
总结
总之，正确处理钙化根管至关重要。得益于先进的放大设备和器械技术，配备适当的工具并遵循基本临床规程对于处理钙化根管极其关键。
我还想强调的是，时刻考虑自己的能力范围同样重要。即使拥有合适的器械和遵循正确的规程，你也可能会发现某些钙化根管仍然难以处理。在操作过程中适时停止并无不妥。关键在于懂得何时应停止并转诊。如果你在进展无果的情况下仍过度尝试疏通，可能会因形成台阶或穿孔等情况而导致情况恶化。
参考文献
1.Andreasen F.M., Kahler B. Pulpal Response after Acute Dental Injury in the Permanent Dentition: Clinical Implications—A Review. J. Endod. 2015;41:299–308.
2.Oginni F.O., Kolawole K.A., Adekoya-Sofowora C.A. Evaluation of radiographs, clinical signs and symptoms associated with pulp canal obliteration: An aid to treatment decision. Dent. Traumatol. 2009;25:620–625.
3.McCabe P.S., Dummer P.M.H. Pulp canal obliteration: An endodontic diagnosis and treatment challenge. Int. Endod. J. 2011;45:177–197.
4.Goga R, Chandler NP, Oginni AO. Pulp stones: a review. International Endodontic Journal. 2008;41(6):457–468.
5.Patiño PV, Biedma BM, Líebana CR, et al. The influence of a manual glide path on the separation rate of NiTi rotary instruments. J Endod. 2005;31:114-116.
6.Franco V, Tosco E. The endodontic line: a clinical approach. G Ital Endod. 2013;27:2-12.
7.Pullen R. Minimally invasive endodontics with a novel shaping file. Endodontic Practice US. 2023; 28:181-184.
作者：Dr Shereen Alattar (DDS, MSc)
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://endodontics.styleitaliano.org/clinical-tips-for-managing-calcified-canals/
