髌骨骨折是一种常见骨折，约占骨骼骨折的1%。其中髌骨下极骨折占所有需手术治疗的髌骨骨折的9%～22%。髌骨下极骨折是指发生在髌骨远端的骨折，该处是髌腱的起始处，伸屈肌应力集中。由于髌骨下极骨折直接中断伸膝结构，且稳定性较差，尤其是一些碎裂且移位明显的小骨折块，手术难度较大。

1、影像学表现

在Xiang-Yu的研究中，共纳入30例确诊为髌骨下极骨折且无其他骨科损伤的患者。均接受HPS切开复位内固定术，伴或不伴辅助空心螺钉和拉力螺钉固定。结果：所有手术均顺利进行，平均手术时间为平均76.2分钟。所有病例在术后实现骨性愈合。随访期间无复位丢失、固定失败或手术植入物取出。末次随访 Bostman 评分平均为 26.8分，满意率为100%。行走时疼痛感VAS平均为0.9 分。除1例切口愈合不良，经手术清创后愈合外，无其他并发症。

髌骨下极多发性骨折，AO分类为 C1.3。（A）X射线检查的前后位和（B）侧位图像；（C）髌骨的3D重建；（D）矢状面断层扫描图像显示远端碎片的细节。

HPS钢板（“Y 形” [左]，预成型“T形” [右]）用于固定下极髌骨骨折。

3位患者术后2天HPS固定的术后X光片。

2、讨论

髌骨下极骨折具有冠状面分层、薄层、粉碎性骨折的特点，可导致膝关节伸直装置持续中断。尽管最近提出了一些新技术，但髌骨下极骨折的最佳固定手术技术仍存在争议。先前使用的部分髌骨切除和髌腱修复已被证实会改变髌腱的长度，导致一系列远期并发症。如今，治疗的原则是重建膝关节伸直装置，以及解剖复位关节面。目前，髌骨下极骨折的手术治疗方法包括某种形式的张力带结构，可能在骨折部位施加刚性压力。张力带结构采用各种植入物，包括克氏针、空心螺钉、钢缆、钢板和缝线。目前，骨缝合术基于较新的独立垂直螺钉钢板技术及其改进。最近的研究描述了使用钢板治疗髌骨骨折并取得良好效果的方法。然而，传统的钩钢板通过钩子的纵向夹持力或孔内有限的螺钉来固定下极骨折块，而无法对骨折块产生加压。该技术的优点在于，通过HPS 钢板远端孔洞中的每个锁定螺钉的啮合和拧紧，可以将下极骨折块向髌骨近端压缩，并阻止其向远端移位。其次，远端12个孔内的多向孔提供了更多的潜在固定点和固定方向，有利于将远端粉碎骨折块结合在一起。第三，HPS钢板充当了一种张力带，通过这种固定方式对主要骨折块进行持续压缩。多个锁定螺钉通过足够的锚固承担应力，这在很大程度上避免了切穿骨骼。这是一个应该避免的陷阱。如果下部袖状骨碎片粉碎过度，无法直接复位，则应将HPS骨板的远端压在远端极上，以间接复位下部碎片，从而实现牢固的骨与骨愈合，同时尽量减少对髌腱或骨碎片的伤害。

参考文献

Xiang-Yu, Ma,Dong, Cui,Bing, Liu et al. Treating Inferior Pole Fracture of Patella with Hand Plating System: First Clinical Results.[J] .Orthop Surg, 2022, 15: 0.

-END-

---

声明：本文转载于<骨零年代>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！