血栓抽吸前后

TAPAS实验设计

TAPAS实验结果

血栓抽吸导管指南推荐

2009年ACC/AHA对STEMI指南进行更新：对于STEMI患者，血栓抽吸导管为Ⅰa  B类推荐

2010年ESC心肌血运重建指南结合TAPAS等研究，对于高血栓负荷的STEMI患者，将手动血栓抽吸导管升级为Ⅱa  A类推荐

血栓抽吸导管优缺点

优点

• 预防远端栓塞

• 预防无复流

• 减少血栓负荷后可以更准确的了解冠脉狭窄的情况，便于合适的支架

• 有利于直接支架

• 有利于药物输送到冠脉远端以促进血流的恢复

• 减少欣维宁用量，降低出血风险

缺点

• 对于扭曲、钙化、成角病变，可能难以通过

• 只能抽吸出大块血栓，无法抽吸干净

• 相对耗时

• 花费较高

• 操作相对复杂，可能造成远端栓塞

• 对于远端小血管抽吸效果较差

血栓抽吸导管技术关键点

• 抽吸导管头端接近闭塞段时即开始负压吸引。

• 在闭塞段、闭塞血管远段均进行血栓抽吸。

• 如抽吸过程中停止回血或者回血缓慢，可能有血栓堵塞抽吸导管，应负压状态撤出导管，用肝素盐水冲洗后再行抽吸。

• 回撤抽吸导管时要保持负压状态，避免抽吸导管内的血栓脱落至血管近端。

• 尽量完全、足够抽吸3-6次，撤出抽吸导管后要回吸指引导管内血液，避免可能出现的气体或者血栓栓塞。

• 血栓抽吸后假如可以，采用直接支架术。

替罗非班是一种特异性高的非肽类GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，阻断了血小板激活和聚集的最后共同通路，可以更彻底地抑制血小板聚集并防止血栓形成和继发远端栓塞。

RESTORE研究

RESTORE研究是一项替罗非班在冠心病介入治疗中应用的大规模临床试验，在试验的应用剂量下，临床获益性较为明显。

替罗非班剂量

AHA/ACC及ECS指南推荐替罗非班在STEMI PCI的应用标准剂量为:

—负荷量10μg/kg.3min以上静脉推注;

—维持量0.15 ug·kg-1·min-1

      静脉滴注24-48 h。

ACCP-8 PCI抗栓治疗推荐替罗非班在STEMI PCI的应用大剂量为:

—负荷量25ug/kg.3min以上静脉推注;

—维持量0.15 ug·kg-1·min-1

    静脉滴注24-48 h。

静脉注射替罗非班的缺点

1. 替罗非班静脉内全身给药需要10~30 min才能达到血浆浓度高峰，因此具有一定的起效时间延搁。

2. 静脉内全身给药由于首过代谢，到达冠动脉病变处的浓度可能较低。

3. STEMI时IRA大多无前向血流，静脉内全身给药时药物可能会较难到达冠状动脉病变处。

冠脉应用替罗非班

冠脉内注射替罗非班可以使局部药物浓集，有助于药物进入血栓内部，起到松解血栓，减少血栓负荷，减少微循环栓塞的作用，进而起到缩小梗死面积，改善临床预后的作用。

替罗非班 冠脉内注射VS静脉注射

杨新春冠状动脉内应用国产替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗后心肌灌注临床预后的影响《中华心血管病杂志》2007.35(6):517-522

替罗非班 早期应用VS晚期应用

• 早期应用是指ACS患者进入导管室开始介入治疗之前应用

• 早期应用可能会促使动脉粥样斑块更早更好地趋于稳定

• 早期应用可以提高术前的血管血流恢复

ON-TIME2研究

替罗非班早期应用组30天无事件生存率明显高于对照组。

替罗非班指南推荐

2009年ACC/AHA对STEMI指南进行更新：对于STEMI患者，替罗非班为Ⅱa B类推荐（美国）

2009年ACC/AHA对STEMI指南进行更新：对于STEMI患者，替罗非班为Ⅱa B类推荐（欧洲）

替罗非班应用建议

• 大剂量应用

• 冠脉内注射

• 早期应用