本文由 Emily M. Krauss 和 Donald H. Lalonde 撰写。文章针对指尖离断的治疗方式，回顾保守治疗（二期愈合）的相关研究，对比手术治疗和二期愈合的效果，指出目前缺乏手术治疗在愈合和功能上优于二期愈合的证据，认为保守治疗二期愈合有诸多优势，同时呼吁开展更多对照试验。
在手外科医生中，关于指尖离断的最佳治疗方法一直存在争议。主要分为两大阵营，即皮瓣闭合术和二期愈合。治疗方法受到坚定的个人观念、所接受培训项目的历史，以及手术与保守治疗的经济报酬差异，还有患者本人的意愿等因素的影响。本文作者在文中展示了二期愈合的一种换药方法。
指尖离断的定义
采用二期愈合方法治疗指尖离断伤的经验。
上图描述了指尖截肢的 Tamai 和 Allen 分类。（图片转载自 Green's Operative Hand Surgery Ch. 49 )
指尖损伤指的是位于手指深屈肌腱和伸肌腱在远节指骨止点以远的损伤。
让指尖离断伤通过二期愈合，能够保留剩余手指长度，使坚韧且有感觉的软组织向内生长实现覆盖，避免手术和住院，还能带来出色的功能和美观效果。即使在有骨质外露的情况下，研究表明二期愈合仍能使软组织厚度再生至原先的90%，并重新形成皮纹。
本文作者Krauss和Lalonde回顾了1592例未经手术治疗的指尖损伤案例。面积小于1平方厘米的伤口平均在2周内愈合。所有伤口的平均愈合时间为4周。建议患者每天淋浴，之后使用凡士林和弹力绷带等简单敷料包扎。
图2 左侧呈现的是小指创面伴有指骨外露的指尖损伤；右侧呈现的是治疗指尖损伤所需材料：（1）凡士林（凡士林或抗生素软膏），用于防止伤口干燥坏死；（2）棉签或木制搅拌棒，用于将凡士林涂抹在自粘弹性绷带（Coban tape）上，并在淋浴后每日清洁时从指尖去除多余的凡士林；（3）Coban自粘弹性绷带，直接覆盖在涂有一层凡士林的伤口上 。
对于上图小指创面所示的伴有骨头外露的指尖损伤，本文处理方法如下：
1、骨头处理
当骨头突出于脂肪之外时，使用咬骨钳将其缩短至与脂肪平齐的水平，这样做的目的是便于后续伤口收缩时，能将脂肪牵拉至骨头末端，起到缓冲保护的作用。
2、伤口清洁与保湿
3、敷料应用
图4 缠着Coban自粘弹性绷带的手指，展示其活动范围。
4、后续观察与恢复
观察伤口在不同时间点的恢复情况，如在受伤 8 周时，要关注指尖的外观恢复情况以及活动范围，判断伤口愈合是否正常，是否存在愈合不良或影响手指功能等问题，以便及时采取相应的措施。
典型病例展示
图5-1 典型的伴骨头外露的指尖损伤。
图5-2 指尖伤后8周的手指活动范围。
图5-3 指尖受伤时及伤后8周后的外观。
参考文献：Krauss Emily M,Lalonde Donald H,Secondary healing of fingertip amputations: a review.[J] .Hand (N Y), 2014, 9: 282-8.
