有朋友留言问华子，为什么有了动脉粥样硬化，医生总是建议使用他汀类药物，难道其他降脂药物就不能治病了吗？

华子说，对于动脉粥样硬化的治疗，人们已经进行了非常多的试验，但是因为科技水平限制，目前而言，他汀类药物就是经过筛选之后的最佳选择，其他的药物还无法完全代替他汀。

大家都知道动脉粥样硬化后会形成斑块，如果把斑块剖开，就会看到其中有许多淡黄色小颗粒，如同小米粥一样，这也是“粥样硬化”的名称由来。

这些淡黄色的小颗粒，是血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进入内膜中被巨噬细胞吞噬，最终转化为的泡沫细胞。泡沫细胞、细胞外脂质以及坏死组织碎片，最终组成了斑块的脂质核心。

斑块会持续造成炎症刺激，而包裹斑块的纤维帽如果破裂或是发生溃烂，就可能诱发血栓形成，是造成心梗、脑梗的主要因素。

动脉粥样硬化斑块一旦形成，以现有的医学技术几乎无法完全消除。想预防其诱发的心脑血管疾病，只能在其他的治疗方向进行努力。

控制斑块进展：可以通过改善饮食结构、增强运动等健康生活方式，以及对高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖等危险因素进行管控，减少动脉内膜损伤，延缓斑块进展。

进行斑块逆转：使用调脂药物增加斑块的稳定性，缩小斑块的体积，减少破溃的发生率。

破溃后的补救：使用抗血小板药物抑制血小板的聚集功能，当斑块发生破溃时，可以阻止血小板聚集形成血栓。

减少动脉粥样硬化风险的关键，是增加斑块稳定性和斑块逆转。就需要对血脂水平、血脂异常炎症水平进行控制，还要加强动脉内膜的修复功能。

1、他汀类药物：多个临床试验证实，他汀可以降低LDL-C水平，有抗炎、抗氧化作用，还可以改善动脉内膜的代谢。长期使用他汀，维持LDL-C在较低水平，有可能使斑块体积缩小，产生逆转作用。

2、胆固醇吸收抑制剂：依折麦布和海博麦布等，可以降低LDL-C水平和主要不良心血管事件，但对逆转斑块方面的获益较小。单独使用此类药物的降脂强度不高，通常需要与他汀联合使用，可以达到协同作用。

3、PCSK9抑制剂：依洛尤单抗、阿利西尤单抗等，俗称“降脂针”，可以大幅降低LDL-C水平。目前的临床试验主要是在他汀的基础上进行联用后，斑块逆转的作用更为显著，但单独用药的作用还没有足够的研究证据。

4、二十碳五烯酸（EPA）：鱼油的主要成分，可以辅助降低血脂和稳定内膜功能，但对动脉粥样硬化斑块体积影响还没有确定。

5、调节脂蛋白（a）的药物：脂蛋白（a）水平与斑块的风险性相关，但目前相关药物还在临床试验阶段，没有上市。

6、贝特类药物：如非诺贝特，主要降低甘油三酯水平，可以减少胰腺炎风险，同时也有降低LDL-C水平的作用，但目前缺乏对斑块影响的研究。

7、其他降脂药物：烟酸类（阿昔莫司）、胆汁酸结合树脂类（考来烯胺）、抗氧化药物类（普罗布考）等，这些药物不良反应较多，临床应用较少，对斑块影响不确定。

总结一下，目前为止，有明显逆转斑块作用的是他汀类药物，或是以他汀为基础联用PCSK9抑制剂以及胆固醇吸收抑制剂，而其他的降脂药物还没有明确的证据可以逆转斑块，减少动脉粥样硬化的风险，所以他汀类药物不能被完全替代。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。