Petrella等于2023年发表在PRS Global Open上的一篇文章，介绍了一种用于指尖重建的 P3 皮瓣技术（纤维-脂肪皮瓣）。研究表明，P3 皮瓣是一种可靠的单阶段手术方法，在指尖缺损重建方面具有显著优势。
1、研究背景
指尖离断伤治疗方式多样，包括二期愈合、复合移植、局部推进皮瓣等，但尚无单一标准治疗方案。常用的掌侧推进皮瓣存在推进距离有限、指腹瘢痕等问题。本研究旨在介绍一种基于 V-Y 皮瓣推进概念的新型皮瓣 - P3 皮瓣，用于修复不超过 2cm 的指尖骨外露缺损。
2、患者与方法
12 例符合条件的患者纳入研究，均为掌侧斜形或横行指尖离断，且骨外露、指甲完整或轻度损伤，缺损不超过 2.0cm。由同一位手外科医生手术，平均随访 6 个月，通过静态两点辨别试验（2-PD）和快速版 DASH 评分评估感觉和功能结果。
3、手术技术
①对离断残端进行精确清创。将残留的远节指骨尖端磨平，以确保对甲床的支撑。重建手术在局部麻醉下进行。从骨膜平面和残留皮肤下方精确解剖远节指骨中的纤维-脂肪组织，形成一个由近端皮下组织保证血供的层次（图1）。通过仔细解剖，精确避免对纤维-脂肪层中的神经血管网络造成损伤。
②皮瓣解剖从远端（伤口边缘）向近端进行，直至远侧指间关节褶皱处。
③此外，通过解剖纤维皮肤间隔（图2）和骨膜平面（图3）来增加皮瓣的推进度；这样，P3皮瓣就像“毯子”一样推进覆盖残端。指腹区域未进行皮肤切口。
图2. 通过解剖纤维性皮肤间隔，增加了皮瓣的推进度。
图3. 解剖骨膜平面，以便像“毯子”一样推进P3皮瓣。
④使用可吸收缝合材料将皮瓣固定至远端指甲（图4）。
图4. 使用4-0可吸收缝合材料将皮瓣固定到远端指甲上。
⑤为避免植皮和供区发病情况，使用基于透明质酸的装置（Hyalomatrix PA，Anika therapeutics SRL，意大利帕多瓦）覆盖P3皮瓣；
⑥手术结束时，应用薄纱纱布和湿纱布，并用软绷带包扎，不使用夹板。
⑦术后护理：计划在术后第7、14和21天更换敷料。7天后开始早期主动活动。术后21天在门诊去除硅胶层，因此在完全愈合前使用干敷料。
4、研究结果
12 例患者中男性 8 例，女性 4 例，平均年龄 42 岁。中指受伤最多（7 例），其次是环指（4 例）。平均重建面积为 。术后 6 个月平均静态 2-PD 为 5.41mm，平均愈合时间 30 天，3 例 IIB 级截肢患者出现钩甲，平均快速 DASH 评分为 1.1，平均重返工作时间 38 天。
5、研究讨论
二期愈合虽简单，但存在异味、皮肤浸渍、愈合时间长等问题；复合移植在成人中效果不佳；再植技术要求高，且并非总是可行；传统皮瓣重建存在诸多缺点。P3 皮瓣技术简单，无需复杂技术，可在局部麻醉下进行，成本效益高。它能保留手指长度，避免指腹瘢痕，利用透明质酸基装置避免脂肪组织脱水，恢复指腹凸度，在指尖缺损重建方面前景良好。
总结
问题：对于指尖重建是否存在共识？有多种选择，从二期愈合到显微外科重建等，哪种是最佳解决方案？
发现：描述了一种指尖重建的新思路，基于纤维-脂肪组织的弹性，这种组织能够更简单地覆盖骨外露，而不是常用的皮肤V-Y皮瓣。
意义：P3皮瓣可覆盖骨外露，无需供区，且在指腹不会产生致残性瘢痕。
总结来说，强调了P3皮瓣在指尖重建中的优势，即无供区及指腹无不良瘢痕等特点，为指尖重建提供了新的思路和选择。
参考文献：Petrella, Giovanna & Rosa, Norman & Adani, Roberto. (2023). P3 Flap: Technique for Fingertip Reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open. 11. e5002. 10.1097/GOX.0000000000005002.
