病例情况
前些天，一名53岁男子老李在家突然胸痛。忍了4个多小时后没有缓解，逐渐加重伴大汗，这才到当地卫生院就诊，急查心电图提示“急性广泛前壁心肌梗死”。
急性心肌梗死的典型症状是突发的胸痛，呈胸骨后压榨感，可向左肩部放射，可伴面色苍白、汗出，症状持续不能缓解，当然，部位也可能出现在上腹部、上肢、咽部等等。
老李就是典型的心梗症状，但他不知道啊，本以为忍一忍就会好转，结果越来越难受……
当地医生立即在胸痛微信群里上传心电图，同时电话联系“胸痛中心”，给予心梗急救药物，并呼叫120急救车转诊。
与此同时，我们心内科值班医生也随即启动“胸痛中心”绿色通道，电话和家属沟通病情，建议急诊PCI介入手术，并取得了家属的同意，这时导管室已激活。
因为距离近，120救护车速度也快，到医院后患者在最短的时间里被直接护送到导管室行介入手术，医生早已换好手术服严阵以待，这时患者已经是休克血压，短阵室速，随时可能心跳骤停。
很快冠脉造影结果就出来了，不出所料，患者左前降支近段的血管完全堵塞了。
在医学界，左前降支这个血管被很多医生称为“寡妇制造者”，因为在以前医疗技术不足时，这根血管堵塞终结了很多中青年男子的生命。
左前降支是心脏最重要的血管之一，为心脏最重要的部位提供血液供应，因此，这根血管的堵塞常常导致猝死。
尤其是中青年患者，据统计，有90%的患者心梗后来不及送到医院，在院外就出现了心跳骤停。
所以，对于这种病人，只要有可能，心内科医生都会选择“绕”，而且是“双绕”。
这里的“绕”指的是“绕行”，在胸痛中心“双绕”的意思是：患者送到医院后，绕过急诊科，绕过心内科CCU重症监护室，直接送入导管室手术。
说起来容易做起来难，这需要兄弟医院流畅的配合，患者家属充分的理解，120医护快速的转运，急诊和心内科导管室的无缝衔接。
“绕”是为了尽量缩短时间，是为了救命。
因为对于急性心梗，如果延迟治疗，后果不堪设想。
既然知道了罪犯血管，于是我们迅速打通了闭塞段，植入支架，血流恢复正常，胸痛症状很快缓解。
从120救护车进入我院大门到术中导丝通过闭塞的血管，仅仅用了22分钟。
但是由于患者在家里延误的时间太久了，而且梗塞面积很大，所以患者仍然出现了心功能不全，低血压。
在CCU里治疗了2天，患者终于脱离了升压药，病情明显恢复，查房的时候还会跟我们开玩笑。
聊天时家属透露了一个秘密：当时知道心梗后想转到亲戚所在的医院手术更方便，几十公里“绕”一下，也就多花几十分钟。
我很是八卦的问：那为什么后来又没转呢？
家属：卫生院的医生跟我们挺熟，他很着急的说急性心梗要就近抢救，等绕道送几十公里以外，很可能人就没了。
急性心梗在转运过程中突然心跳骤停的情况并不少见，有的距离医院就差10分钟。
这就是另外一种“绕”，是我们不建议的“绕”远路，因为这种“绕”拖延了宝贵的抢救时间。
所以，一旦发生心梗，切记“时间就是心肌”，要尽快到最近的“胸痛中心”。
越早进行手术或者溶栓等治疗，越早恢复冠脉血流，能被挽救的心肌细胞就越多，存活率就越高。
首先，要保持镇定，不要慌张或者恐惧。
其次，要立即停止任何活动，坐下或者躺下休息。
第三，要拨打120前往最近的医院，最好是有急诊介入能力的胸痛中心，并告诉医生自己有胸痛的症状，取得帮助。
第四，如血压没有偏低，可舌下含服硝酸甘油，或在医生的指导下用药。
当然，通过手术开通血管只是治疗的其中一部分，后续依然需要长期药物治疗，并且养成良好的生活习惯，例如戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制高血压等等，避免再次出现梗死。
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