对23例平均年龄32.9岁的男性股骨颈骨折不愈合行外翻截骨术的患者进行回顾性分析。手术涉及转子下水平外侧闭合楔形截骨，随后用动态髋螺钉（DHS）固定。术后随访1年以上。结果：观察到生物力学参数有明显改善。平均颈干角从118.91°增加到139.26°，而Pauwels角从62.07°减少到46.91°。Harris髋关节评分中位数从63分提高到96分。肢长呈改善趋势。23例患者中有22例愈合，中位愈合时间为8.5个月。

外翻截骨手术情况；（a,b）外翻截骨手术术前情况；（c,d）术中计划；(e)术后;(f)术后8个月。各种角度测量

股骨颈骨折不愈合是内固定后的一个重要并发症，发生率为10%-33%的中青年患者。股骨颈的血液供应主要来自股骨头下方的旋动脉，这些动脉在骨折时很容易受到损伤。明显的移位可进一步加剧血管损伤，导致血液供应不足、愈合受损和骨不连风险增加。股骨颈骨折的生物力学特征也起着至关重要的作用。在年轻和中年患者中，这些骨折通常是由高能损伤引起的，导致相对垂直的骨折线（Pauwels III型）。这种骨折模式经历了高剪切力，不利于愈合。

此外，股骨颈骨折常伴有内翻畸形，这进一步增加了骨折部位的剪切应力。此外，内固定也会影响骨折愈合。复位不当、固定不稳定和固定装置选择不当可能导致骨不愈合。尽管空心螺钉固定侵入性较小，但其对旋转力的有限抵抗使得骨折端微运动，阻碍愈合。尽管年轻患者的骨质量普遍较好，但他们较高的活动水平需要更坚固的固定。吸烟、饮酒和营养不良等因素会对愈合产生不利影响。

目前股骨颈骨折不愈合的治疗方案包括根据患者的年龄、骨折特征和预期结果量身定制的各种策略。全髋关节置换术（THA）是一种被广泛接受的手术，可以快速缓解老年患者的疼痛并恢复髋关节功能，允许早期活动。然而，对于预期寿命较长的年轻患者，人工关节的长期结果仍然不确定，可能需要多次翻修手术。因此，中青年患者通常首选关节保留治疗。股骨近端外翻截骨术（PFVO）是一种旨在改善骨折部位生物力学环境的手术方法。通过改变骨折线的方向，剪切力转化为压缩力，促进骨折愈合。该手术可矫正髋关节内翻畸形并恢复正常解剖关系。尽管接受多次手术的患者感染风险较高，但外翻截骨术通常侵入性较小，技术上更简单，由于其关节外入路，感染风险较低。Jain和Angelini强调了外翻截骨术在保留股骨头的同时愈合率超过85%的有效性。然而，轻微的步态异常和外展肌无力可能会因为生物力学对齐的改变而发生。