01

钠通道阻滞剂，可抑制峰钠电流，降低传导与异位自律性，包括Ⅰa类药物（如普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺）、Ⅰb类药物（如美西律、利多卡因）、Ⅰc类药物（如普罗帕酮、氟卡胺）、Ⅰd类药物（如雷诺嗪），常用药物是美西律、普罗帕酮等，可用于房性与室性心律失常、Brugada综合征、慢性心肌缺血、短Q-T综合征、早复极综合征等的治疗。

一般已使用AADs者不停药，因Ⅰ类药物通常用于预防心律失常，故建议围术期可继续使用，并需评估合用的其他AADs，以避免因停用药物错误而诱发心律失常。

02

即β受体阻滞剂，如选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）、β/α1受体阻滞剂（如卡维地洛、拉贝洛尔），可拮抗β受体、降低窦房结自律性、降低心率、降低心肌收缩力、降低心肌耗氧量、拮抗交感神经活性、降压、改善急性心衰预后、预防心脏重构、降低慢性心衰的死亡率等，可用于预防心肌梗死、心功能不全伴恶性心律失常与猝死且降低病死率，或用于治疗窦性心动过速、降低室上性心律失常快速的心室反应，也用于长Q-T综合征与儿茶酚胺敏感型的室性心动过速等。

建议β受体阻滞剂长期服用者可在围术期继续使用，因突然停药可致高血压、心动过速、心肌缺血等戒断反应，尤其是短效亲脂性药物如短效美托洛尔更易有戒断症状，但不建议术前开始启用β受体阻滞剂。

03

即钾通道阻滞剂，包括非选择性K +通道阻滞剂（如胺碘酮、决奈达隆）、选择性 K +通道阻滞剂（如索他洛尔、伊布利特、多非利特、尼非卡兰等）、维纳卡兰等，可抑制复极期K +外流、降低窦房结自律性、消除折返激动，可用于终止/预防室上性与室性心律失常、房颤转复、房颤终止后预防复发、复律后维持窦性心律、伴器质性心脏病特别是心衰的心律失常等。胺碘酮为最常用药物。

建议术前可继续使用Ⅲ类药物，胺碘酮可预防术后房颤，最常用， 窦房结功能低下、老年者，窦性心率＜50次/min胺碘酮需减量或暂停使用。用药期间注意Q-T间期延长。

04

即钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫䓬，属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能降低窦房结自律性、拮抗冠状动脉痉挛、减低心肌耗氧量、抑制心肌收缩、减轻心肌缺血等，可用于控制房颤或房扑的心室率、终止/预防阵发性室上速、终止短联律间期室早诱发的室速、终止左后分支起源的特发性室速等。

建议已使用钙通道阻滞剂特别是有血管痉挛性心绞痛者，建议围术期可继续使用，但对房颤伴快速心室率者非二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂可抑制心电活动， 前者可增强β受体阻滞剂的负性肌力、变时作用，若手术当天早上继续使用需谨慎。

维拉帕米禁用于房颤合并预激、心功能不全者。地尔硫䓬禁用于心功能不全、预激综合征合并房颤、房室传导阻滞、急性心肌梗死、病态窦房结综合征、主动脉瓣狭窄、心原性休克者。

05

如伊伐布雷定，可抑制窦房结If、减慢窦性心率、降低窦房结自律性等，可用于不适当窦速、慢性心收缩功能不全（NYHA分级为Ⅱ-Ⅳ级），使用β受体阻滞剂后的窦性心率仍≥75次/min者。 

建议术前可继续使用伊伐布雷定，可降低心率，预防围术期心肌梗死。注意闪光现象（光幻视）。禁用于急性心功能不全者。避免与维拉帕米、地尔硫䓬联用，因可致心动过缓。

06

即洋地黄类药物，如地高辛、去乙酰毛花苷，可抑制Na＋-K＋-ATP 酶，减慢心率、增加心收缩力、增强心输出量等，可用于室上性快速心律失常的心室率控制、减慢房颤/房扑的快速心室率（特别是伴心功能不全）、病情紧急减慢房室结的传导（阵发性室上速伴严重左心衰、房颤/房扑）等。

推荐术前可继续使用地高辛，若停药可使术后室上性心律失常或心衰加重，但建议老年外科者停用地高辛。

 地高辛禁用于房室传导阻滞、预激综合征伴房颤/房扑、肥厚性梗阻型心肌病、窦房结功能不全、室速或室颤、缩窄性心包炎、心肌梗死急性期、二尖瓣狭窄伴窦律者。