后发性白内障通常YAG激光既可以处理。但是对于晚期后发障并伴有囊袋阻滞综合征的患者,单纯的用YAG激光处理可能会引起许多不可预料的后果。
患者女性,60岁,人工晶状体植入18年,近两年视力逐渐下降明显而就医。检查时发现前囊口机化明显,后囊混浊,同时周边有后来形成的混浊皮质,且钙化。
此例患者如果单纯的行YAG激光后囊切开必将会引起一系列反应。如后囊切开后,周边的混浊皮质会溢入前房而引起继发性青光眼,溢入后房或玻璃体必将会引发严重的葡萄膜炎反应。因此,该例不能单纯地使用YAG激光来处理后发障,只能通过手术方式来处理。
首先要撕除前囊口的机化膜,然后再吸除周边的混浊皮质,同时抛光后囊。
术中仅做两至三个不到1mm的切口,尽量减少眼部组织的损伤,同时也减少术源性散光。利用两个撕囊针撕除囊口的机化膜,并利用视网膜镊及视网膜剪完成对机化膜的处理。术中利用Nagahara氏钩阻挡前囊口,以免造成悬韧带损伤及断裂。利用撕囊针将周边凝固钙化的皮质剥离出来,利用双通道注吸器械将其吸除。
术中发现患者植入的是一枚PMMA材料的硬性人工晶状体,人工晶状体本身透明,故保留原人工晶状体而没有置换。因为置换会造成手术切口过大而过度损伤眼组织。
该手术方式虽然耗费较长的时间,但是未置换人工晶状体而给患者减轻了经济负担,同时也减少眼组织损伤,减少病人痛苦,充分发挥微创优势,实则是一项具有推广价值的新技术项目。
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