股骨远端骨折的固定通常采用外侧或前外侧单钢板固定，但在粉碎性骨折病例中，双钢板固定可增强稳定性。对于后冠状面剪切骨折，基于AO原则的后支撑钢板固定亦有应用，但目前针对股骨远端骨折后外侧支撑钢板固定的标准入路及方法尚未确立。本文报告一例通过单一切口联合前外侧与后外侧入路，采用外侧锁定钢板和后支撑钢板固定治疗的股骨远端骨折病例。

一名70岁男性步行时被摩托车撞击，诊断为右股骨远端骨折（AO/OTA分型33C1.1），合并多发性脑挫伤。X线及CT显示长螺旋形骨折自关节向内侧骨干延伸，外侧髁骨块向后移位（图1a-e）。伤后5天于全身麻醉下取仰卧位行手术治疗。

以Gerdy结节为起点，向股骨外侧髁近端作12 cm皮肤切口。识别髂胫束前后缘，经外侧髌旁入路从前外侧窗口显露关节面（图2a）。随后沿髂胫束后缘分离，向前牵开股外侧肌，向后牵开股二头肌（图2b）。尽量避免离断上外侧膝动脉分支。显露外侧髁及干骺端后外侧区域以放置钢板并观察骨折线。为复位骨干，另于股骨前内侧作3 cm切口，行手法复位。关节面、后髁及骨干复位后，以克氏针临时固定。关节面采用6.5 mm空心松质骨螺钉固定，骨干以4.5 mm皮质骨螺钉行拉力螺钉固定。将3.5 mm干骺端钢板（DePuy Synthes，瑞士）预弯后作为后支撑钢板固定后外侧髁（图2c）。随后采用微创钢板接骨术（MIPO）放置LCP-DF钢板（DePuy Synthes，瑞士）作为中和钢板（图2d-e）。

术后X线及CT证实骨折解剖复位，双钢板呈垂直位固定（图3a-e）。

因脑挫伤导致意识障碍，术后未限制膝关节活动度，但无法进行步行训练。患者于术后10天转院。术后3月随访未见固定失效或外侧髁骨坏死（图4），但因意识障碍仍无法行走，膝关节活动度为伸直0°，屈曲100°。

本例为累及骨干的股骨远端骨折合并后移外侧髁骨块（非Hoffa骨折）。Hoffa骨折的机制尚不明确，通常认为膝关节屈曲90°以上时轴向受力所致。本例骨折线横向延伸至外侧髁并向干骺端前内侧形成骨刺，推测损伤机制为膝关节深度屈曲合并内翻应力。文献报道股骨髁上骨折合并Hoffa骨折的比例为38.1%（77/202），其中85%为单侧外侧髁骨折。

对于Letenneur I/III型Hoffa骨折，推荐使用前后向螺钉或后支撑钢板固定。

但本例骨折线横向延伸且后移，前后向拉力螺钉不适用。Sun等人的生物力学研究表明，钢板固定较单纯螺钉固定更具强度优势。

根据AO原则，后侧抗滑动钢板为最佳选择。Tetsunaga等报道通过外侧入路在后外侧放置LCP-DF钢板联合三分之一管状钢板治疗外侧Hoffa骨折，但外侧入路可能无法充分显露后侧区域。

本术式优势在于：通过前外侧入路直接显露并复位关节面，后外侧入路可直接在后侧放置支撑钢板，双钢板联合提供更强的力学稳定性。但需注意上外侧膝动脉分支的离断可能导致后髁血供受损。尽管本例未出现骨坏死，仍需长期随访。

联合前外侧与后外侧入路可实现基于固定原则的力学稳定双钢板固定，适用于合并外侧冠状面骨折的股骨远端骨折。