中华口腔医学会又发布了20个团体标准，可以在这里下载:https://www.cndent.com/archives/94655我挑几个自己用得到的学习一下，并跟大家分享。
术语和定义
机械性露髓mechanical pulp exposure
去龋或牙体预备过程中发生意外牙髓暴露，露髓孔周围均为健康牙本质，牙髓可视为正常。
外伤性露髓 traumatic pulp exposure
外力牙折导致的牙髓暴露，露髓孔周围均为健康牙本质，牙髓可视为正常。
龋源性露髓 caries pulp exposure
去龋过程中发生的牙髓暴露，露髓孔周围为龋坏牙本质，牙髓有某种程度的感染和炎症。
牙髓切断术 pulpotomy
去除全部冠部牙髓至根管口水平，保留健康根髓。用药物覆盖于根管口牙髓创面上，对患牙进行永久修复。
部分牙髓切断术 partial pulpotomy
仅去除露髓孔下方部分被污染或炎症性的牙髓组织。
Cvek 牙髓切断术 Cvek pulpotomy
外伤导致牙髓暴露，仅去除暴露牙髓下方表浅感染或炎症性的牙髓组织。
术前检查和评估
以牙髓切除后创面出血能否控制作为判断牙髓状态的指标。即使临床诊断为不可复性牙髓炎，如牙髓切断后创面出血能控制，也可尝试进行牙髓切断术，以尽可能保存根部有活力的牙髓组织。
器械与材料准备
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麻醉药品及注射器材 -
患牙隔离器材 -
去龋、牙体预备及牙髓切断器械与材料 -
盖髓材料:氢氧化钙制剂或生物陶瓷材料等 -
牙体修复器械与材料
疼痛控制
局麻。对年幼患者慎用阻滞麻醉。年幼或极度恐惧者，可全麻。
感染控制
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一旦打开髓腔，换一套未用过的消毒灭菌器械。 -
术区建议使用橡皮障隔离。 -
采用由内及外的清创方式。去龋先侧壁后洞底，打开髓腔前彻底去龋清创。建议次氯酸钠溶液进行窝洞冲洗，防止将外源性的感染带入髓腔。
乳牙牙髓切断术
适应症
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乳牙龋源性露髓或机械性牙髓暴露，露髓孔直径>1mm -
无不可复性牙髓感染症状或体征，如自发痛史、软组织肿胀史、牙龈窦道、叩诊敏感或病理性松动等。 -
X线检查显示根尖周及根分歧无病理性影像学改变 -
牙髓创面出血可控制(5min内可止血)
禁忌症
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剩余牙体组织过少无法修复的患牙 -
接近替换的乳牙或继承恒牙胚上方无骨组织覆盖的乳牙。 -
露髓孔处不出血(坏死)或有脓性/黏性、深色渗出物的患牙。
操作要点
通用技术
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局麻及术区隔离 -
去除无基釉及龋坏组织。有水冷却的情况下去净所有腐质。若露髓处有脓血渗出或无出血，不宜进行。 -
揭髓室顶:次氯酸钠冲洗窝洞，更换一套灭菌设备。完整揭去髓顶。去除所有牙本质悬突，在冠髓切除前无需尝试控制出血。 -
切断冠髓:无菌球钻或挖匙在髓底水平切断冠髓，充分暴露根管口。牙髓切断面要齐整，去除所有的牙髓组织纤维。 -
牙髓止血:生理盐水或1.5%-3%次氯酸钠(二者成功率无差异)冲洗髓室和牙髓创面，生理盐水或1.5%-3%次氯酸钠浸泡并沾干棉球置于根管口，适度加压，控制出血。5分钟内止血，活髓切断的下一步操作。不能止血，视情况继续向深部切断牙髓再行活髓切断术或改行根管治疗。注意事项:①避免使用完全干燥棉球(去除时易再出血)。②持续出血，建议仔细检查髓室内是否有残余牙髓组织及牙髓创面是否齐整。③根管持续出血，可用小球钻重新进入该根管。④不建议使用髓腔内麻醉及止血剂。 -
牙髓创面处理:生物陶瓷或甲醛甲酚。因为生物毒性，建议用生物陶瓷。材料覆盖于牙髓创面及髓室底，厚度约2mm，小的湿棉球轻压使其贴合，玻璃离子进行冠方充填，永久修复。 -
修复:预成冠、树脂充填或银汞合金充填。全冠修复成功率更高。
随访及疗效评估
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随访时间:3m，6m，12m定期检查，6m,12mX线检查。以后每年随访一次。 -
评价指标: -
临床指标:患牙疼痛史或软组织肿胀，充填体是否完整，叩诊及松动度。 -
X线指标:根尖周及根分歧是否有低密度影，牙髓是否钙化，有无牙内吸收、病理性牙根吸收，牙髓切断部位是否有钙化桥形成。 -
临床成功指标:患牙无疼痛或软组织肿胀、充填体完整、叩诊及松动度正常。 -
X线成功指标:无牙内吸收、无牙根病理性吸收、无根尖周及根分歧透射影。 -
失败处理:随访发现患牙有牙髓病变的症状和体征，需考虑进行根管治疗。如有内吸收或牙髓炎症累及下方恒牙胚，则需拔除。
Cvek牙髓切断术
适应症
外伤露髓的年轻恒牙。
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复杂冠髓、活髓的年轻恒牙。 -
露髓孔直径<4mm -
去除表面感染或炎症性牙髓组织后，创面牙髓组织色、形、质正常，出血5min内可控制。
相对禁忌症
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露髓孔处牙髓无出血的年轻恒牙。 -
剩余牙体组织过少无法修复的年轻恒牙。 -
患儿有心脏病、肿瘤，导致免疫力低下的系统性疾病。
技术要点
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局麻，橡皮障隔离，表面消毒。 -
获取牙髓通路，必要时可用无菌球钻，在有水的情况下，去除露髓孔下方2-3mm牙髓组织，大量出血表明存在炎症，去除更多牙髓组织，直至出血可控。 -
牙髓创面止血:若出血难以控制，建议改行全髓切断术或适宜的感染牙髓治疗方法。 -
放置生物制剂，覆盖牙髓创面。常用氢氧化钙制剂、硅酸钙基生物陶瓷材料。需完整覆盖牙髓创面及周围牙本质，前牙使用硅酸钙基生物陶瓷时，推荐使用着色能力更弱，凝结更快的材料。厚度至少1.5mm。 -
冠方封闭及修复:生物材料上方用树脂改良型玻璃离子封闭盖髓材料，注意该层材料平齐或稍低于断面，然后进行断冠再接或复合树脂冠修复。
随访及疗效评估
随访时间
3、6、12个月。6、12个月进行X线检查。随后每年随访。年轻恒牙随访5年，乳牙随访至被替换。
评价指标
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临床指标:疼痛及肿胀史，充值体是否完整，叩诊及松动度，牙髓活力。 -
X线指标:根尖周低密度影，根管钙化异常，牙内吸收，牙髓切断部位是否有钙化桥形成，年轻恒牙牙根是否继续发育。 -
临床成功指标:无疼痛肿胀，充填体完整，叩诊及松动度正常，牙髓活力测试有反应。 -
X线成功指标:无牙内吸收、无根尖周透射影、无根管异常钙化、年轻恒牙牙根继续发育、牙髓切断部位有钙化桥形成。
外伤露髓年轻恒牙的牙髓切断术
适应症
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复杂冠折、行Cvek牙髓切断术的年轻恒牙，牙髓断面出血难以控制者;复杂冠折、活髓的年轻恒牙、露髓孔直径>4mm者。 -
去除冠髓后，创面牙髓组织色、形、质正常，出血5min内可控制者。
相对禁忌症
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露髓孔处牙髓无出血的年轻恒牙。 -
剩余牙体组织过少无法修复的年轻恒牙 -
患儿有心脏病、肿瘤、导致免疫力低下的系统性疾病等。
操作要点
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局麻、橡皮障隔离、表面消毒。 -
完整揭去髓顶:带水冷却高速无菌球钻，注意避免形成倒凹。 -
去除冠髓:高速无菌球钻，带水冷却，切除冠髓至牙颈部或根管口。如大量出血表明炎症存在，继续向下去髓，直至牙髓创面出血可控制。 -
牙髓创面冲洗、止血、棉球拭干，同Cvek牙髓切断术。若出血难以控制，建议该行根尖诱导成型术、根尖屏障术、牙髓再生治疗或根管治疗术。 -
牙髓创面放置生物制剂。 -
冠方封闭。
随访及疗效评估
同Cvek牙髓切断术。
龋源性露髓年轻恒牙的部分牙髓切断术
适应症
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龋源性露髓、活髓的年轻恒牙 -
去除表面炎症性牙髓组织后创面出血5min内可控制。
相对禁忌症
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露髓孔处无出血的年轻恒牙 -
剩余牙体组织过少无法修复的年轻恒牙。 -
患儿有心脏病、肿瘤、导致免疫力低下的系统性疾病等。
操作要点
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局麻，橡皮障隔离。 -
去除龋坏组织及无基釉 -
获取进入牙髓的通路。 -
去除冠髓，同Cvek牙髓切断术。 -
牙髓创面止血 -
牙髓创面处理，覆盖生物材料。 -
修复。
随访及疗效评估
同Cvek牙髓切断术。
龋源性露髓年轻恒牙的牙髓切断术
适应症
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龋源性露髓、活髓的年轻恒牙 -
牙髓切断后牙髓创面出血5min内可控制。
相对禁忌症
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露髓孔处无出血的年轻恒牙 -
剩余牙体组织过少无法修复的年轻恒牙。 -
患儿有心脏病、肿瘤、导致免疫力低下的系统性疾病等。
操作要点
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局麻，橡皮障隔离。 -
去除龋坏组织及无基釉 -
获取进入牙髓的通路。 -
去除冠髓，同Cvek牙髓切断术。 -
牙髓创面止血 -
牙髓创面处理，覆盖生物材料。 -
修复。
随访及疗效评估
同Cvek牙髓切断术。
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