1.头髓钉通常含有3个部件: 插入股骨干髓腔的主钉、打入股骨头的螺旋刀片或拉力螺钉、远侧的交锁螺钉。有的还有特殊的内芯锁定螺钉( set screw )。尾帽并非必需部件。

2.常用髓内钉类型各有其特点，使用前一定要充分了解各种操作要点。

3.有关阳性支撑 前后位透视显示阳性支撑（图A），侧位透视显示向前移位的股骨颈，则说明前内下角的骨皮质已获得抵住支撑（图B）。可通过斜位透视直接观察前内侧骨皮质的对位情况。

阳性支撑。A.正位;B.侧位显示前内的骨皮质已抵住支撑

4.对于老年髋部骨折，应重视早期手术的重要性，入院24h内手术治疗可显著降低术后并发症的发生率。但此类患者往往合并高血压及糖尿病等基础疾病，完善的术前检查及合理的内科综合治疗必不可少。

5.对转子间骨折采用髓内钉内固定时，需牢记“先复位、后开口”的原则。进钉点位于前中 1/3 交界的大转子顶点内侧壁。从大转子顶点外侧进钉容易出现主钉经骨折缝插人，术后发生“楔子效应”，导致内固定失败，出现髋内翻畸形。

进钉点。A.正位进针点;B.俯视位进针点

6.开口技巧

(1)直接使用开口器开口，髓内钉容易进入骨折缝，术后发生“楔子效应”。

开口。A.使用开口器开口;B.产生“楔子效应’

(2)近端开口时，用好扩髓钻保护套筒，钻头尽量内移，贴近躯干防止进钉点外移，可利用血管钳等合适的工具向躯干推挤钻头近端。

钻头尽量内移

(3)钻头需高转速缓慢推进，不可用力过猛，避免近端扩髓不充分导致插钉时出现骨折端复位丢失，即主钉插入后透视发现骨折端出现复位丢失移位，与近端扩孔不到位有关。

缓慢推进

7.内锁螺钉的使用 有的头髓钉含有内芯锁定螺钉(如Gamma-3，TFNA,InterTan )。内锁螺钉的使用原则是防止头颈骨块旋转，但不能阻碍其向外侧滑动。如果术后需要头颈骨块滑动获得二次稳定(如存留间隙)，则不应拧紧内锁螺钉;如果术后无须滑动(如术中加压复位优秀)，则可以将其拧紧。

8.远侧交锁螺钉的使用 应常规打人远侧交锁螺钉。对长度和旋转均稳定的转子间骨折(A1型)，可以不打。对A2型骨折，建议在静态位打入远侧交锁螺钉;而对长度和旋转均不稳定的A3型骨折，在动态位打入远侧交锁螺钉，以使股骨干有向近侧移动的可能，促进骨折间隙的缩小。

9.长钉与短钉的选择 对真正的股骨转子间骨折而言，长钉与短钉(指不超过股骨前弓顶点)的治疗效果并无差别。需注意，在身材矮小的亚洲老年女性，直的短型头髓钉与股骨不匹配的现象比较常见，包括钉尖撞击前侧骨皮质(股骨前弓较大)和钉尾突出大转子(股骨近段较短)。采用带前弓弧度的短型头髓钉设计能显著提高两者的匹配性，减少并发症。