后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）胫骨止点撕脱骨折是PCL损伤的一种特殊形式，临床上发生率较低，发生机制为膝关节屈曲时直接暴力作用于胫骨，使其向后移动或膝关节发生过伸性损伤。

PCL对维持膝关节稳定性具有重要意义，PCL胫骨止点撕脱骨折临床表现与PCL断裂相似，损伤后发生膝关节不稳。

对于移位的PCL胫骨止点撕脱骨折，若不及时治疗，会造成骨折畸形愈合、不愈合，膝关节加速退变等严重后果。

目前公认采用手术治疗，常用手术方案为关节镜下复位固定和后路切开复位内固定，且固定方式多种多样，但最佳手术方案仍有争议。

尽管生物力学研究显示开放固定和关节镜下固定结果无明显差异，但关节镜下复位固定骨折块需要专门设备，技术学习曲线较长；也有研究报道关节镜术后关节纤维化发生率高于开放手术。

因此开放手术仍然受很多术者青睐。但传统开放手术存在损伤神经血管、软组织剥离过多等不足。

开放手术有不同手术入路选择，目前较常用的是膝关节直接后入路及Burks和Schaffer入路，两种入路各有利弊。

对于我这个基层小医生来说，最便宜的治疗，最满意的疗效才是追求。

铆钉集采前，真的用不起，不敢用集采后，铆钉自由1k1个，甚至低倍率。

最近复查了三例切开复位后叉止点撕脱骨折的病人，总体满意度很高且已恢复正常工作生活。

病例一

22岁警察，出警追人时不慎摔倒

使用1/3管型板塑形了一个勾板

铆钉收紧，钩板固定，双重保险

病例二

空心钉＋铆钉

病例3

钩板＋铆钉

手术切口

取膝关节后方平行腘窝横纹切口，可远端内侧延伸。

切开皮肤和皮下组织及筋膜，找到腓肠肌，沿腓肠肌内侧头中部的肌纤维将其部分切开；用拉钩将腓肠肌内侧头的内部和外部分开，显露后方关节囊并切开，显露撕脱骨折块即可。

PCL胫骨止点撕脱骨折治疗方式主要为关节镜下复位固定和切开复位内固定。

两种方式各有利弊，且用于内固定的材料也多种多样，如缝线、悬吊装置、螺钉等。

关节镜下复位固定骨折块虽然具有创伤小、术后恢复快的优点，但对粉碎性骨折或存在软组织嵌入的骨折无法起到良好复位作用。

开放手术则可更好地暴露骨折块，以实现解剖复位，恢复膝关节稳定性，依然受到很多术者青睐。

锻炼计划:

１.术后即刻以支具固定在膝关节0°位

２.术后2周开始进行膝关节屈伸功能锻炼

３.4周内在支具的保护下逐渐调整角度屈膝至90°

４.6周后屈膝达到120°

５.2周内非负重行走，2周后部分负重行走

６.8周后完全负重行走;

７.8周内睡眠中0°支具固定，12周去除支具;

踝泵及股四头肌功能锻炼，术后即刻开始并持续至整个康复过程。

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