股骨粗隆间骨折（又称股骨转子间骨折）是髋部骨折的常见类型，多发生于骨质疏松的老年人群。随着社会老龄化加剧及人均寿命延长，此类骨折的发病率呈显著上升趋势。其主要诱因为下肢突然扭转或跌倒时局部应力集中，导致股骨近端转子间骨质断裂。治疗的临床挑战包括术中出血量大、术后死亡率高、内固定失效风险、畸形愈合倾向。
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成功治疗的关键原则：
生物力学适配
需透彻理解股骨近端“张力-压力骨小梁系统”的力学传导路径，避免内固定物承受异常应力。
精准分型指导术式选择
根据Evans-Jensen或AO分型判定骨折稳定性，稳定性骨折可选动力髋螺钉（DHS），复杂型需采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等髓内固定系统。
个体化器械匹配
结合骨密度、骨折线走向选择内植物，如骨质疏松者优先选用具有螺旋刀片的PFNA以增强把持力。
精细化手术操作
术中需通过C型臂多角度透视确保颈干角恢复至130°±5°，主钉进针点严格位于大转子顶点，避免医源性骨折扩展。
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切开复位内固定（ORIF） -
动力髋螺钉（DHS） -
股骨近端髓内钉（PFN） -
防旋型股骨近端髓内钉（PFNA） -
人工髋关节置换术，适用于某些老年患者或复杂的骨折情况
今天，我们将与大家分享PFNA内固定的关键知识。
01
股骨粗隆间骨折的分型
粗隆间骨折的分型方法很多，但目前最常用的为Evans分型、AO分型和Evans-Jensen分型。
Evans分型
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AO分型
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Evans-Jensen分型
02
关于防旋型股骨近端髓内钉PFNA
PFNA的设计特点
螺旋刀片：PFNA的一个核心设计特点是其近端的螺旋刀片，这种设计提供了强大的抗旋转能力。螺旋刀片通过锤击方式打入股骨颈，形成稳定的骨隧道，有助于防止螺钉松动和旋转。
抗旋转设计：PFNA的主钉设计有抗旋转特性，有助于保持骨折端的对齐，减少术后旋转移位的风险。
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适应症广：
各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。
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PFNA的手术优势
减少并发症：PFNA的设计有助于减少术后并发症，如股骨头坏死和内固定失效。
型号选择
标准PFNA主钉：
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远端直径：9mm、10mm、11mm、12mm -
长度：170mm、200mm、240mm（不分左/右侧） -
特点：具有外偏角，有助于从大粗隆顶点更容易插入股骨。
加长PFNA主钉：
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远端直径：9mm、10mm -
长度：260mm～340mm（直径9，间隔20mm）、260mm～420mm（直径10，间隔20mm/40mm） -
特点：分为左/右侧，具有外偏角、前弓半径、前倾角，适用于需要更深入固定的情况。
选择标准还是加长PFNA：
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标准PFNA：适用于转子间骨折（31-A1 和 31-A2）、反向转子间骨折（31-A3）、高位转子下骨折（32-A1）。 -
加长PFNA：适用于低位及延伸的转子下骨折、同侧转子部骨折、多处骨折（股骨近端）、病理性骨折等情况。
主钉规格选择：
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在术中，对于标准PFNA主钉，通常使用模板尺正位摄片确定主钉直径和长度，且注意远端锁定一定要过骨折线。 -
对于加长PFNA主钉，主钉的长度等于使用测深尺测量球头导针剩余部分长度。
注意事项：
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主钉的选择应根据患者的具体情况和骨折特点进行，以确保足够的稳定性和避免并发症。 -
在选择PFNA时，医生通常会在术前通过X光片、CT片或其他影像学检查来测量和预估植入物的尺寸。
03
手术流程和预后
手术流程
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术后处理
术后3天内，应当定期进行血常规，肝肾功，电解质，血沉，C反应蛋白，降钙素原，BNP等检查，以了解患者的身体状况，并且应当及时更换抗生素，根据伤口情况及化验结果，决定是否停止使用抗生素。术后常规医嘱一般有包括消肿、止痛、抗凝和雾化排痰。在手术后的第2天，对患者进行X 射线检查，并在专业的康复医师的指导下进行康复训练。手术之后12到14天拆除手术缝线。
注意事项
04
PFNA常见问题
问题1
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