拍了 X 线为啥还要做 CT？MRI 又是查什么？
一、X 线：骨折筛查的 “侦察兵”
第一眼侦察：快速发现椎体形态改变，如椎体高度丢失、楔形变或后凸畸形。
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初步定位：确定骨折椎体的位置，排除脊柱肿瘤等其他病变。
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72 岁的王某腰背痛 3 天，X 线显示L1椎体 “楔形变”，高度丢失约 30%，初步诊断为 OVCF。但 X 线无法判断骨折是否新鲜，也看不清椎体后壁是否破裂，这时就需要 CT 和 MRI 出场了。
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无法区分新鲜骨折与陈旧性骨折（椎体可能因多次骨折呈现“叠罗汉” 样改变）。 -
对细微骨折（如椎弓根骨折）或椎管内情况显示不清。
二、CT：看清骨折细节的 “透视眼”
骨折类型放大镜：
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鉴别“压缩骨折” 与 “爆裂骨折”：爆裂骨折的椎体后壁破裂，骨块可能突入椎管，此时需谨慎选择手术方式，避免骨水泥渗漏风险。 -
显示椎弓根骨折、椎体裂隙征（真空征），帮助判断骨水泥填充难度。
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接上例患者王某，CT 发现L1椎体后壁完整，但存在 “椎体裂隙征”（提示骨折未愈合），且椎弓根形态正常，适合行经皮椎体成形术（PVP）。若 CT 显示后壁破裂，则可能需改用球囊扩张椎体后凸成形术（PKP），通过球囊撑开复位减少渗漏风险。
三、MRI：鉴别新旧骨折的 “时间侦探”
新鲜骨折“验真仪”：
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新鲜骨折（＜4 周）在 MRI 的 STIR 序列（抑脂像）上表现为高信号（“亮白色”），提示椎体骨髓水肿、骨折活动性炎症。 -
陈旧性骨折无明显水肿信号，呈低信号或等信号，此时手术止痛效果可能不佳，需优先保守治疗。 -
排除脊髓压迫：T2 加权像可显示椎间盘突出或血肿是否压迫脊髓，避免漏诊需急诊手术的危重症。
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68 岁的李爷爷腰背痛 2 个月，X 线显示T11、L2压缩改变。MRI 发现T11 为陈旧性骨折（无水肿信号），L2 为新鲜骨折（高信号），最终仅对L2行手术治疗，避免了对 “老骨折” 的无效干预。
四、为什么需要“三剑客” 联合作战？
单一检查的陷阱：
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仅靠X 线：可能误将陈旧骨折当新鲜骨折手术，导致疼痛不缓解；或漏诊爆裂骨折的椎管占位，增加神经损伤风险。 -
跳过MRI：可能对慢性骨折徒劳手术，或漏诊多发性骨髓瘤、转移癌等 “伪装成 OVCF” 的恶性病变。
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初筛：X 线判断是否存在骨折及大体形态。 -
细化：CT 评估骨折类型、椎体后壁完整性及椎管情况。 -
定时机：MRI 鉴别新鲜 / 陈旧骨折，排除脊髓压迫或肿瘤。
影像学检查不是“过度医疗”，而是精准手术的 “眼睛”。
就像侦探破案需要指纹、监控、目击证词配合，OVCF 的诊断也离不开 X 线、CT、MRI 的 “铁三角”。
下次当医生建议您做多项检查时，不妨想想这三位 “侦察兵”“透视眼”“时间侦探”，它们正联手为您的手术安全保驾护航！
