自爱尔康CENTURION超声乳化仪上市以后，对于硬核白内障，20G Kelman超乳针头的效率一直不如20G蛇形针头来的高，除非采用传统加Ozil模式才能提升效率，但是这需要术中再经过一次调试，因此需要一个等待时间，对于表面麻醉下的白内障超声乳化手术来说，时间的延长肯定是不妥的，因此还是需要在Ozil模式下尽快完成手术。

通常Ozil模式的能量一般设置在75%，因为太高会对主切口下面的虹膜造成损伤。那么如何提升20G Kelman超乳针头的效率一直在摸索之中。最近联想到早期白内障超声乳化手术中的削梨法技术，尝试将其用在劈核后再进行小块核块的削梨法超声乳化，发现可以很好地增加Kelman超乳针头的效率。

削梨法超声乳化术又称Avantix囊内涡旋乳化术（Avantix Endocapsular Vortex Emulsification）。最早见于上世纪八、九十年代。当时OKIHIRO NISHl等报道了一种在囊袋内进行超声乳化术的方法。

广州中山眼科中心的刘奕志教授也曾采用过这种方法，并聆听过他的授课。

该方法主要还是应用在3级以下核硬度的白内障超声乳化术。对于硬核目前常用的就是劈核超乳法。

自爱尔康的Centurion超乳机上市后，超乳针头改成20G，变得更细，而且分为Kelman及蛇形两种针头。

蛇形针头超硬核没有问题，主要是Kelman针头超硬核如果单纯用Ozil模式确实效率比较低，如果和传统模式一起使用也还是不错的，只是术中在变换模式时，机器需要重新测试，这样就产生了等待时间。对于白内障超声乳化手术时间越短，操作越连续当然更好。因此就想到了在单一的Ozil模式下，如果将硬核劈成小核块再利用削梨法超乳挤术，是否可以增加效率？

最近尝试做了几例，感觉效率确实有提升，只是术中需要辅助器械去控制核块，不能让其乱跑，尤其是在处理最后一块核块时，由于辅助器械需要固定核块，因此就不能保护后囊了，这样确实需要注意。

• 病例一

• 病例二

讨 论

通过上面的视频可以发现劈核后再进行削梨法超声乳化术确实可以提高超声乳化效率，由于目前所做病例较少，还不足以和单纯劈核超乳术进行统计学对比，待日后病例增多后再进行统计学分析。

关于Avantix囊内涡旋乳化术目前也有其它的报道，2011年，Griffin J. Jardine等在JCRS杂志上发表过一篇题为“Endocapsular carousel technique phacoemulsification”的文章，文中介绍了一种利用特制的D型超乳针头，利用高流量及粘弹剂保护下，进行白内障超声乳化操作。

遗憾的是由于时间久远，手术视频已经不能链接了。

2019年，Rohit Om Parkash等在Clinical Ophthalmology杂志上发表了一篇题为“A rapid technique for en masse soft cataract phacoemulsification”的文章，文中介绍了一种快速处理软核的方法。其实就是将软核及软壳整体吸除。

其实，早在2002年，由理查德·克拉茨（Richard Kratz）医学博士引入的Avantix囊内涡流乳化技术（Bausch & Lomb，加利福尼亚州圣迪马斯）最初是以“Catarex”之名推出的。该技术利用旋转叶轮在囊内形成涡流，从而乳化晶状体碎片，无需使用超声波或激光。这项技术提供了一种不同的方法。

总之，劈核削梨法超声乳化术目前只是作为一种新型技术进行尝试，主要目的是增加超声乳化效率，缩短手术时间，减少能量对眼组织损伤。目前来看效果还是非常不错的，但是最后具体效果如何，还需进一步验证。