我们的心脏就像一个“勤劳的小马达”，冠状动脉就像给它供油的“油管”。当出现心肌缺血，很多人都知道可以放个支架，把狭窄的“油管”撑开，让血液重新通畅流动起来。
但实际上还有一种特殊的心肌缺血——冠脉慢血流，无论冠脉是否存在明显狭窄，部分患者的冠脉中血液流动速度都会异常缓慢，“油”就像被“胶水粘住”，走得慢吞吞的，患者常表现为胸闷、胸痛等症状，严重影响生活质量。
对于这种“隐形枷锁”引发的疾病，支架往往也无能为力，却有一种治疗方法能“一招制敌”。我们就通过下面的一个病例来看看。
一、患者基本情况
患者为33岁的男性，因“反复胸闷2个月”入院。患者2月前劳累后出现胸闷不适，持续约40分钟。之后胸闷不适反复发作，多发生于休息时，每次持续30~40分钟。
既往无高血压、糖尿病及冠心病病史，但有10年的吸烟和饮酒史，体重指数（BMI）为31.1kg/m²（肥胖）。
二、诊断过程
患者入院时的血压为133/58mmHg，心电图提示窦性心律不齐，动态心电图显示：偶发房性早搏和室性早搏。平板运动试验阳性，提示存在心肌缺血可能。
实验室检查显示：甘油三酯（TG）升高（2.24mmol/L）。
初步考虑为冠心病，先给予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯进行治疗，再择日行冠脉造影来进一步明确诊断。
冠脉造影结果显示，冠脉呈右优势型，右冠中段轻度狭窄（约20%）；后降支血流偏慢，造影剂到达后降支远端需6个心动周期（80帧，15帧/秒），血流为TIMI2级。左主干未见狭窄，前降支近中段轻度狭窄（约20%），血流为TIMI3级。
注：TIMI 0级：冠脉完全闭塞，无任何血流通过；TIMI 1级：仅有少量造影剂通过阻塞部位，但无法完全充盈远端血管；TIMI 2级：血流能通过阻塞部位并到达远端血管，但速度较慢。TIMI 3级：冠脉血流正常。
冠脉造影
综合分析显示，患者右冠状动脉慢血流的诊断明确。
三、治疗策略
术中干预
本例患者在冠脉造影检查中，术中突发胸闷，考虑为冠脉慢血流的直接表现。立即给予麝香保心丸2粒舌下含服，5分钟后症状明显缓解，复查造影发现右冠血流明显加快，造影剂到达后降支远端的时间减少为4个心动周期（60帧，15帧/秒），血流改善至TIMI3级，由此可见麝香保心丸舌下含服改善冠脉慢血流效果显著。
出院治疗
出院后采用给予阿司匹林、阿托伐他汀联合麝香保心丸治疗。同时叮嘱患者要调整生活方式，重点戒烟限酒、控制体重及加强运动，以改善代谢状态和心血管风险。
使用的药物如下：
随访后，患者自述胸闷症状明显缓解。
四、治疗体会
本例青年男性患者，主要表现为反复胸闷，经冠脉造影检查最终确诊为冠脉慢血流。
冠状动脉慢血流是一种容易被忽视的心血管病理现象，在冠脉造影中并没有发现明显病变，表面上一派“岁月静好”，现实却频频表现为胸闷胸痛等症状[1]。
目前，冠脉慢血流确切的发病机理尚不清楚，可能与冠脉粥样硬化、冠脉微循环功能障碍、炎症反应及内皮功能紊乱等有关，对患者的生活质量和预后有重要影响。
患者术中给予麝香保心丸舌下含服，迅速缓解胸闷症状并显著改善冠脉血流，出院后在抗血小板、调脂治疗基础上加用麝香保心丸，随访患者胸闷症状明显缓解，疗效满意，这进一步验证了麝香保心丸在改善冠脉慢血流方面的突出效果。
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