应山西汾阳邓老师邀请，特刊一期，感谢邓老师长期以来的支持与鼓励。

一，跟骨解剖：

跟骨形状不规则，具有多个骨性突起：后部为跟骨结节，内侧为载距突，前部为前突起，外侧为腓结节。

包括四个关节面：跟骰关节面，前距关节面，中距关节面，后距关节面。如下图：

内侧视图：

外侧视图

上方视图

二，跟骨骨折受伤机制：

常见于轴向负荷下，距下关节外翻导致外侧距骨突撞击跟骨Gissane角的上缘，从而引起跟骨的主、次骨折线。

2.1 主骨折线：起始于外上方，从后距关节面软骨边缘的远端，向内侧延伸，经过载距突下方。形成两个骨块：1，跟骨结节/后距关节面骨块 ；2，前突起/内侧关节面骨块，如下图：

2.2 次骨折线：其形成取决于暴力大小以及撞击时的足部位置。在跟骨远端，矢状面星状骨折（stellate fractures）常见，延伸至跟骰关节或中距关节面。在近端，骨折线可能发生在矢状面或轴面。如果跟骨近端骨折发生在矢状面，后距关节面可形成独立的骨软骨碎块（Essex Lopresti joint 压缩骨折）。如果近端骨折发生在轴面，跟骨结节部形成独立的骨块，可能伴随或不伴随后距关节面骨折（(Essex-Lopresti 舌型骨折）。如下图：

三，术中透视：

3.1 跟骨侧位片：可观察Bohler’s角，Gissane角，后距关节面情况，以及跟骨结节的移位情况，如下图：

可用于评估（1）跟骨高度，（2）跟骨长度，以及（3）后距关节面的受累，如下图：

拍摄体位如下图：

3.2跟骨轴位片：

常用于观察（1）主骨折线，（2）跟骨结节的外翻移位，（3）跟骨宽度；以及（4）后距关节面的损伤，如下图：

拍摄体位如下：

3.3 足正位片：可观察次骨折线累及跟骨前份，并可评估跟骰关节面情况。如下图：

 拍摄体位如下：

3.4 Broden’s位片：

通过拍摄不同倾斜角度的Broden’s位片，来综合评估后距关节面的受累情况。

患者侧卧位，踝关节保持在中立位置。X线以45度角透过距下关节，处于踝关节正位片和踝关节侧位片中间的角度。分别拍摄以头倾10度、20度、30度和40度的影像。这可评估大部分后距关节面的骨折线和骨折移位情况。头倾10度的影像显示后距关节面的后侧，而40度的影像显示关节面的前侧。20度和30度的影像则显示后距关节面的中部，最适于观察载距突情况。如下图：

拍摄体位如下：

四，术中拍摄的各影像图如下：

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