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骨折-脱位损伤
LFCN是一种起源于L2、L3的单纯感觉神经,在大腿前侧通常有2个或2个以上分支。LFCN损伤后虽然不会造成患者术后明显功能受限,但会造成患者大腿前外侧钝痛、烧灼感、麻木感,影响患者术后生活质量,同时也是关节置换术后医疗纠纷原因之一 。Diana Rudin的文章中发现LFCN有3种不同的分支模式:缝匠肌型(36%),其特征是优势的前支沿着缝匠肌的外缘走行,没有或仅有细小的后支;后型(32%),特征是强大的后支;扇型(32%),特征是多个等粗的扩张神经分支。在50%的标本中,LFCN在腹股沟韧带上方发出大于2分支。62%的LFCN分支进入ASIS的大腿内侧近端;27%,在上方;11%在ASIS的外侧。LFCN持续走行于皮下脂肪组织的深层。
Lisfranc损伤一般指所有累及跖跗关节的损伤,包括跖骰关节、跖楔关节和楔间关节,损伤形式多样,可为韧带损伤、撕脱骨折或严重的骨折及关节脱位,因此又可称为跖跗关节复合体损伤或Lisfranc复合体损伤。在儿科人群中很少见到Lisfranc关节复合体的损伤,因此,文献中对治疗和结果的描述都很少。确切的发生率尚不清楚,尽管在所有年龄组中,Lisfranc损伤占骨折的1%,在最初出现时,高达20%的骨折没有被识别。这些损伤是由于直接的轴向负荷或对足底屈足的间接旋转力造成的,其中大多数是儿童运动相关的损伤,其次是摔倒和挤压损伤。尽管儿童的短期结果总体上是有利的,但很少有研究充分地解决长期结果,特别是关于创伤后关节炎的发展,因为它经常在成人中被描述。成人研究报告了72%到94%的患者的放射学关节炎的发生率,其中50%的患者有临床症状。尚不清楚儿童是否会以类似的速度发展为关节炎。
Lisfranc损伤的放射学研究:(A)正位X线片。注意第二跖骨内侧皮质(M2)与第二楔骨内侧皮质(C2)不连续(黄线和红线)。(B)“斑点征”,Lisfranc损伤韧带断裂撕脱(环状)。(C)斜位X线片,显示骰骨内侧皮质和第四跖骨内侧皮质(M4)的连续性(红线)。(D)外侧X光片显示跖骨背侧脱位(红线)。
足底淤血是Lisfranc损伤的一种临床征象。
1986年Myerson对Lisfranc骨折-脱位的分类
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影像学资料
负重双侧X光片:术后18个月。
CASE2:一个10岁的女孩,在一次车辆事故后发生了Lisfranc骨折脱位。她接受了切开复位,克氏针内固定。在5年的随访中,她出现了功能性疼痛,并有退行性关节炎和足中部分融合的放射学证据。对这一结果有几种可能的解释,包括复位的丧失,创伤性或医源性的骨赘损伤,以及初始损伤的严重性。
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