引言
踝关节区域的非特异性疼痛或卡压感可能提示距骨骨软骨损伤（OCL）。尽管 OCL 的成因多样，但多数损伤源于既往创伤。在手术治疗中，有多种方法可用于生成替代软骨。由于这是一种针对缺损软骨的修复机制，因此存在残留症状和复发的风险。在初始保守治疗后，常需手术干预，分为关节镜和开放手术方法。其中，损伤大小（≤1cm² 或 > 1cm²）、解剖可达性、初次或翻修治疗、是否存在软骨下囊肿、伴有活骨的急性损伤或完整软骨层等因素至关重要。近年来，距骨软骨重建治疗的发展使单纯软骨成形术作为（骨）软骨损伤的单一治疗方法逐渐退居次要地位。尽管该方法也用于软骨表面不完整的损伤，但对于此类情况，已有更好的选择，因为仅通过逆行钻孔无法实现修复。MRI 诊断中看似完整的软骨表面，实际上常存在破裂，因此术前应进行关节镜检查以确认。
手术原则与目标
所有技术的目标均为修复软骨表面及其下方的骨组织。
软骨成形术
用于软骨表面粗糙的情况，目的是在不损伤表面完整软骨的前提下，减压现存的骨髓水肿或软骨下囊肿，以实现血流增加和血管重建。适应症：纤维化软骨表面（创伤后、退行性、软骨重建术后）。
逆行钻孔
通过逆行钻孔实现松质骨水肿或囊肿的减压。适应症：软骨表面完整时的骨髓水肿或软骨下囊肿减压，仅限于 Berndt 和 Harty 分期的 I 期和 II 期。
微骨折术
当存在（骨）软骨损伤时，可通过微骨折术利用表面干细胞形成再生软骨。适应症：软骨及骨软骨损伤（<1cm²）伴小囊肿（<0.5cm）。
手术技术
软骨成形术使用踝关节前侧关节镜标准入路，插入 2.3 或 2.7mm 镜头和探钩，检查软骨表面不规则处，区分软化 / 不稳定软骨（可能伴撕裂）与健康软骨。用刨刀（2.2、3.5 或 4.2mm）打磨纤维化软骨，注意保护周围健康组织。通过刨刀打磨软骨表面，平整粗糙面，避免软骨碎片脱落形成游离体影响关节活动，同时切除表面裂纹以减少损伤加深，通过消除不平整改善关节内负荷分布。
逆行钻孔逆行钻孔可通过X线透视或计算机辅助设备结合专用导向器械进行，使用 1.1-2.4mm 不同直径克氏针。原则上选择针径时需确保可多次钻孔，且克氏针足够稳固不折断。
微骨折术通常与病变软骨清创联合进行，用刨刀去除缺损软骨层，必要时用锐匙修整至健康软骨边缘。去除软骨后暴露骨板，需判断骨板是否完整或存在额外骨缺损（骨软骨损伤），可用锐匙清理。钻孔器械包括专用工具或不同直径克氏针。纳米骨折术尖端直径 1mm，微骨折术尖端直径 2mm，器械尖端可弯曲 20-60° 以适应损伤部位，通过锤击形成微骨折，促使骨髓干细胞释放。研究表明，钻孔深度超过 9mm 可显著增加干细胞释放量。若损伤过大（2017 年标准已将临界值降至 1cm²），非负重腔隙不足以形成再生纤维软骨。
风险与并发症
结果
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