25岁女性患者，无慢性病史，主诉“心悸不适1年”在当地医院检查。动态心电图提示多源性室性早搏，短阵室性心动过速，存在R ON T现象；心脏彩超提示左心室增大，射血分数（LVEF）52%。予以稳心颗粒治疗，因效果不明显自行停药。后于当地医院再次行心脏彩超检查，提示LVEF降至44%，左心室呈球形改变，轻度二尖瓣、三尖瓣反流。数天后因“爬楼梯气促不适”来我院门诊，此时该患者已怀孕13周。查体血压115/81mmHg，脉搏87次/分，心脏彩超检查提示LVEF降至43%，左心室扩大，轻度二尖瓣反流。生化检查显示血钾、镁水平正常，心肌酶谱、肝肾功能、甲功等均正常，轻度贫血。初步诊断为1）心肌病；2）心力衰竭；3）心功能3级；4）心律失常：频发室性早搏（图1）。门诊予以倍他乐克、门冬氨酸钾镁（2片 tid）和辅酶Q10治疗。

图1

1个月后，患者终止妊娠，因“仍有轻度心悸和爬楼梯后胸闷气促”再次于我院心内科门诊就诊，生化检查提示肝肾等功能正常，血钾偏低（3.81mmol/L）（图2）。心电图提示窦性心律，R波递增不良，T波异常。心脏彩超提示LVEF有改善（53%），二尖瓣反流不明显（图3）。更改医嘱，为维持血钾镁“正常高值”水平，带药门冬氨酸钾镁（2片 tid）+氯化钾缓释片（1g bid），长期服用。2个月后复查生化，患者血钾、镁恢复到正常水平。

图2

图3

曾平教授表示，该年轻心衰患者既往无特殊病史，无家族心脏病史，病程1年半，妊娠后心衰加重，LVEF显著降低，伴心律失常，多源性室性早搏，且血钾水平较低。钾、镁离子是维持心脏正常电生理功能的基础，且电解质水平是心衰预后的独立预测因素，多项国际权威指南均建议血钾维持在4.0~5.0mmol/L之间。该病例中多次使用的门冬氨酸钾镁（潘南金）是一种可同时补充钾镁离子的电解质补充剂，可有效、快速纠正心衰患者的低钾，且胃肠道刺激小，安全性较高。本例患者目前心功能基本恢复正常，生活质量明显改善。

在讨论环节，对于心衰患者人群如何管理钾镁水平的问题，李韶南教授表示，这些患者长期服用袢利尿剂，易出现严重电解质紊乱，是诱发致命性心律失常、心源性猝死的因素之一。目前即使临床上已有部分利尿剂能减少心衰患者的钾、镁离子丢失，但仍有近三分之一患者存在细胞内钾镁离子水平失衡的情况，进而诱发难治性心律失常的发生。这提示临床应“重视电解质管理”。针对本例患者，李教授指出该年轻妊娠女性患者存在短阵心动过速，是猝死的高危人群。若其LVEF再降低至35%，可能需要植入ICD。而正由于早期予以“预防性补充钾镁”（潘南金2片 tid），使该患者心功能得以恢复。

段书教授补充提到，有慢性心衰和心律失常的患者，关注其血钾、血镁尤其是细胞内钾镁水平尤为重要。单纯补血钾效果不理想，应“钾镁同治”。门冬氨酸钾镁（潘南金）可同时补充钾镁，快速帮助患者恢复血钾、血镁水平并维持在理想范围内（血钾4.0~5.0mmol/L，血镁≥2.0mmol/L）。他强调，以他的个人经验，若患者有相应适应证，可长期服用潘南金，有助于降低恶性心律失常发生风险。

最后，张赛丹教授总结道，临床上需高度重视慢性心衰、心律失常等心血管疾病患者的低钾症状，以降低其心脏骤停发生风险。门冬氨酸钾镁（潘南金）可维持细胞内外钾镁离子的梯度，即“钾镁同补”，可显著改善患者的症状、降低恶性或复杂性心律失常的发生风险及死亡风险，且其安全性好，适合预防性治疗和长期治疗。

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