目前全球心力衰竭（心衰）患者估计6430万人。我国心衰流行病学的最新调查结果显示，35岁及以上的居民患病率为1.3%，估计现有心衰患者约为890万人^[1]。随着对心衰机制的不断深入，治疗手段的增加，心衰患者生存率有了一定增高，预后有一定改善，但心衰致残、致死率仍较高，心衰患者运动耐力无变化，生活质量差。近年来，以运动为核心的心脏康复对慢性心力衰竭具有众多益处，目前均被国内外各大指南推荐，在国内临床实践中得到了积极推动。本文将总结慢性心衰运动康复治疗最新进展策略。

心脏康复（Cardiac Rehabilitation，CR）的定义：确保心脏病患者获得最佳的体力、精神、社会功能的所有方法的总和，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能，过主动的生活。

主要内容：医学评估、运动训练、心理咨询营养咨询、教育及危险因素控制等方面的综合医疗(五大处方)，其中运动训练是心脏康复的基石。

2009年，发表在《JAMA》杂志上的HF-ACTION研究^[2]首次证明心衰患者运动有效、安全。该研究入选了2332位患者，其中左室射血分数（LVEF）<35%，NYHA Ⅱ～Ⅲ级的稳定型心衰患者，随访时间为30个月。结果显示运动可使心衰全因死亡和全因再住院率下降11%（图1），运动使心衰心血管死亡和心衰再住院率下降15%（图2），运动可显著提高射血分数减低的心衰（HFrEF）患者运动耐力，且安全性较好。

图1 两组患者全因死亡或全因住院风险随时间变化趋势图^[2]

图2 两组患者心血管死亡和心衰再住院率随时间变化趋势图^[2]

此外，运动康复对于射血分数保留的心衰（HFpEF）患者同样有效。2015年的一项荟萃分析^[3]入选了276例HFpEF患者（LVEF>45%），中位随访时间19周，结果发现，运动可提高HFpEF的最大摄氧量（VO₂max）和生活质量（图3），运动不影响HFpEF的左心室收缩功能（图4）。

图3 森林图显示运动训练对心肺健康的影响，测量为峰值摄氧量(ml/kg/min)和生活质量，使用明尼苏达心衰生活评分(MLWHF)评估心衰和保留射血分数的参与者^[3]

图4 运动训练对左心室收缩功能的影响^[3]

因此，心衰运动康复得到了国内外众多指南的推荐。《中国心力衰蝎诊断和治疗指南2018》推荐心衰患者进行有规律的有氧运动，以改善症状、提高生活质量（证据级别：ⅠA）。《2021ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》建议所有有能力的慢性心脏病患者进行锻炼，以改善生活质量并减少心力衰竭住院率。对于那些患有更严重疾病，虚弱或有合并症的患者，应考虑有监督的、基于运动的心脏康复计划。

1. 心衰运动康复的适应症与禁忌症

（1）适应症：

急性（包括慢性心衰急性发作）：生命体征平稳者（Ⅰ期康复）；

慢性：NYHA I~III级，稳定性心衰。

（2）禁忌症：

2. 心衰心肺耐力评估——心肺运动试验（CPET）

CPET可通过测定人体在休息、运动及运动结束时恢复期每一次呼吸的氧摄取量(VO₂)、二氧化碳排出量(VCO2)和通气量(VE)，及心率、血压、心电图等发现和患者运动出现的症状，全面客观地把握患者的运动反应、心肺功能储备和功能受损程度的检测方法，是目前综合判断心肺功能最准确的检查，也是实施心肺康复的客观综合指标。

图5 心衰运动康复流程^[4]

运动处方慢性心衰康复治疗方案的最重要组成部分，遵循FITT-VP原则，即运动频率、强度、时间、形式、渐近性。