一、ST段的生理意义

ST段是心电图中QRS波群终点至T波起点间的平段，反映心室肌复极早期状态。正常时ST段接近基线（等电位线），若低于基线≥0.05mV（或0.5mm）即为压低。传统观点认为ST段压低与心肌缺血相关（因缺血导致心肌细胞膜电位异常），但实际成因复杂多样。

二、ST段压低≠心脏缺血的三大理由

1. 生理性因素干扰

心率增快：交感神经兴奋时（如运动、紧张），心率加快可导致ST段呈上斜型压低（ST段与R波垂直线夹角<90°），此为心脏高负荷状态的生理反应，而非缺血。

例如：

健康人剧烈运动时，心率>100次/分可能引发短暂ST段压低，休息后恢复正常。

迷走神经功能紊乱者，即使无心脏病变，心率波动也可引起ST段变化。

其他因素：熬夜、过度疲劳、呼吸性碱中毒等亦可导致一过性ST段压低。

2. 非缺血性病理因素

以下疾病可致ST段压低，但冠状动脉供血正常：

心脏神经官能症：焦虑、压力等心理因素引发自主神经紊乱，心电图显示ST段压低，但冠脉造影无异常。

电解质紊乱：低钾血症使心肌细胞膜电位异常，ST段压低伴U波增高；低钙血症亦可干扰复极过程。

药物或系统性疾病：

洋地黄类药物、β受体阻滞剂影响心肌电活动。

心肌炎、心包炎、贫血、甲状腺功能亢进等全身性疾病。

3. 心电图形态学的关键提示

ST段压低的形态比幅度更具鉴别价值：

上斜型压低（夹角<90°）：多属生理性或非特异性改变，临床意义较小。

水平型/下斜型压低（夹角≥90°）：更可能提示心肌缺血，需结合症状评估。

一名38岁女性体检时心电图示窦性心动过速（心率112次/分），II、III导联ST段上斜型压低0.1mV，无胸痛、胸闷症状。心率增快增加心肌耗氧，导致复极过程加速，引发ST段生理性压低。因属上斜型压低且无症状，暂不考虑缺血。建议休息后复查：心率降至80次/分时，ST段恢复正常。

4.如何鉴别是否心肌缺血？

临床需综合以下评估：

1.症状关联性：缺血性ST段压低多伴胸痛、胸闷（活动后加重），且心电图呈动态变化（如压低幅度加深）。

2.辅助检查：

心肌酶（肌钙蛋白）正常可排除急性梗死。

冠脉CTA或造影明确血管狭窄程度（狭窄≥75%支持缺血）。

3.排除非心源性因素：如电解质检测、药物史、心理评估。

但是在急诊就诊的患者首先还是考虑ST段改变还是心脏本身问题，宁可错杀一百，也不可放过一个。

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