第九期：外侧固定平台单髁置换术（Link假体）
一、病例介绍
女性患者，69 岁，右膝关节疼痛伴活动受限 5 年余。
体格检查：右膝外翻畸形，约6°，无屈曲畸形。屈曲20°内翻应力下外翻畸形可纠正，屈曲90°可自行纠正。外侧关节间隙处压痛阳性。活动度：0°～115°。
X-Ray：右膝外侧间隙明显狭窄，站立位外侧间隙消失，内侧间隙正常，膝关节稳定。
诊断：右膝关节外侧间室OA。
二、术前X片
术前透视片
三、手术视频
四、术后X透视片
第九期：外侧单髁手术技术要点（link假体）
技术要点1：切口与暴露
外侧支持带切开：沿髌骨外缘1-2mm及髌腱外侧切开。
消除髌骨遮挡作用：髓腔内插入2.5mm导针。
技术要点2：截骨宽度：ACL止点
以不损伤前交叉韧带为原则。
技术要点3：截骨厚度：2-4mm
胫骨截骨深度尽可能保守，最大2-4mm。
技术要点4：截骨厚度：2-4mm
截骨深度:胫骨截骨应尽可能保守（＜5mm），以利用胫骨近端皮质的强度，并提供尽可能大的承载面积。
技术要点5：水平截骨-轻度外翻
内外翻: 胫骨截骨导杆与胫骨前缘平行（冠状面），轻度外翻。
技术要点6：垂直截骨-内旋
内外旋: 胫骨矢状锯切应轻微内旋约10 - 15°，以避免在伸膝时股骨假体与棘突撞击，在屈曲时与髌骨撞击。
内外旋: 沿外侧胫骨棘锯切，轻微内旋，以适应锁定机制。钝性牵拉髌腱有利于胫骨锯切。
技术要点7：股骨假体冠状位：轻度外旋
股骨假体略微外旋放置，股骨假体与胫骨假体表面垂直，股骨假体在屈曲和伸展时都将以胫骨假体为中心 。
技术要点8：股骨假体横断面：轻度外移
股骨假体尽可能向外侧放置，股骨与胫骨假体中心保持一致，从而避免在膝关节从屈曲向伸直运动时假体撞击胫骨棘突。
技术要点9：假体安装（股骨）
遵循股骨优先原则：先安放股骨假体，再安放胫骨假体。
技术要点10：假体安装（胫骨）
膝关节屈曲45°， 前拉、 外旋胫骨， 安装胫骨假体，假体间插入2mm插片直至骨水泥凝固。
技术要点11：伸直位确定胫骨假体厚度
假体试模复位后屈曲间隙(11mm)＞伸直间隙(9mm)，在膝关节完全伸展时确定胫骨假体的厚度(9mm) 。
作者介绍
涂意辉 教授
博士，主任医师，博士生导师;
同济大学杨浦医院关节外科主任;
中国医师协会骨科医师分会第五届委员会 全国委员;
中国医师协会骨科医师分会保膝学组副组长;
中国老年保健协会骨关节保护与健康分会副会长;
中国研究型医院学会膝关节部分置换研究学组副组长;
中国研究型医院学会膝关节保护与矫形学组委员;
上海市中西医结合学会关节病专业委员会常务委员;
上海市医师协会骨科分会关节委员会委员;
上海市医师协会运动医学医师分会委员;
英国牛津大学Nuffield 骨科中心 fellow;
《中国骨质疏松杂志》、《生物骨科材料临床研究杂志》编委。
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