系列课程第二讲
现代单髁置换术适应证：年轻患者
概述
年轻患者通常定义为≤60岁，目前该年龄组患者的UKA治疗仍存在争议；年轻人对术后恢复工作和高强度的运动愿望强烈，需要保持良好关节的功能；
相对于老年患者，年轻患者预期寿命更长，而且更具活力，假体寿命将经历更大考验；
UKA能显著改善60岁以下患者的膝关节功能，10年假体生存率86%-96.5%，15年高达94.8%；
UKR与TKR 一样存在失败翻修问题，失败的UKR可以通过初次TKR翻修，相对简单，而且这种翻修的结果比TKR翻修效果好；
活动或固定垫片假体均适用于年轻患者。活动量大，需经常下蹲或下跪，活动垫片脱位及磨损的风险仍然存在，建议选用固定垫片UKA假体。
精选文献
文献1
340例UKA患者，平均年龄46.5岁(29-50岁)，平均随访6.1年(2-13年)，术后AKSS临床和功能评分显著改善；
以全因翻修手术为终点，6年生存率为96%，10年生存率为86%；
结论: 对于50岁以下的患者，UKA可考虑作为一种治疗选择。
文献2
术后功能评分显著改善，OKS从术前的26.7增加到末次随访时的40.9，AKSS-O从48.3增加到 87.8，ROM从118°增加 125°；
以与假体相关的翻修为终点，UKA术后6.5年生存率为96.6%，10年生存率为91.7%；
结论: UKA显著改善50岁以下患者膝关节功能，并有效疼痛缓解。
文献3
55岁及以下的患者和56岁及以上的患者在OKS(18±16 VS 20±8)，KSKS(84±16 vs 79±21), PCS(47±10 vs 48 ±11)和MCS(52±12 vs 51±12)均无差异；
患者在10年随访中全因翻修率相似(0.96;95%CI,0.91-1.00)，没有差异；
结论: 与55岁以上患者比较，55岁以下患者10年随访功能结果，生活质量和假体生存率没有差异。
文献4
1000例UKA患者，分成年龄<60岁和>60岁两组，其中年龄<60岁占25%，平均年龄为54岁(33-60岁)；
10年随访时，<60岁的患者AKS功能评分、OKS评分和Tegner活动度评分明显优于>60岁的患者；
两组患者的失败时间、失败机制以及15年生存率没有差异(94.8% vs 91.3%)；
结论: UKA手术适应证应按照Goodfellow提出的基于疾病的病理解剖学而定，不支持Kozzin和Scot倡导的禁忌症。
文献5
平均年龄54.2岁，平均随访时间12.1年。AKSS-O和AKSS-F分别从术前52.8±8.4和56.6±10.6提高到85.4+9.1分和84.7+10.4；
以假体翻修为终点的10年生存率为92.8%, 与Price等报道的≥60岁患者10年生存率相似(91%)；
结论: UKA可作为治疗60岁以下膝关节骨性关节炎患者的一种有效方法。
文献6
Kaplan Meier生存分析采用全因翻修作为终点，年龄<60岁患者5年生存率为97%；
对侧间室进展性OA是一种相关的失败模式，但大多数翻修由不明原因疼痛引起，没有发现松动或磨损；
结论: 年轻活跃年龄<60岁的患者5年假体生存率和患者满意度高，UKA是一个可靠的选择。
文献7
UKA患者平均手术年龄为60.6岁，平均随访时间为53.4个月；
根据Tegner和Lysholm评分，UKA患者术后的活动水平和膝关节功能显著增加；
结论: 无论是活动平台UKA，还是固定平台UKA术后，患者均能够恢复体力活动。
文献8
对于终末期单间室骨关节炎患者使用UKA是否有最低年龄限制?
在终末期单室OA患者中， 55%的外科医生对于使用UKA没有最低年龄限制；
3%的外科医生最低年龄限制在30岁；
14%的外科医生最低年龄限制在40岁;
18%的外科医生认为应该在50岁以上的患者中使用，只有3%的外科医生考虑在60岁以上的患者中才使用UKA；
结论: 专家高度一致认为UKA没有年龄和体重的限制。
病例分享
病例1：52岁（AMOA）
术前 2023年9月6日
术后一年 2024年10月12日
术后一年 2024年10月12日
病例2：32岁（17岁半月板切除）
术前2021年12月22日
术前2021年12月22日
病理学改变（PLOA）2021年12月23日
术后1年
2021年12月27日
术后3年
2024年12月25日
术后3年 2024年12月25日
病例3：33岁（创伤性OA）
术前2015年3月23日
术后2年 2017年3月31日
术后2年 2017年3月31日
病例4：55岁（AMOA）
术前2023年3月8号
术后2月 2024年1月31（左侧）；术后10月（右侧）
术后半年2024年4月24（左侧 ）；术后一年（右侧）
病例5：56岁（AMOA）
术前 2023年10月9日
术后半年 2024年4月17日
术后1年 2024年10月23日
术后1年 2024年10月23日
我们的资料
病例
作者介绍
涂意辉 教授
博士，主任医师，博士生导师;
同济大学杨浦医院关节外科主任;
中国医师协会骨科医师分会第五届委员会 全国委员;
中国医师协会骨科医师分会保膝学组副组长;
中国老年保健协会骨关节保护与健康分会副会长;
中国研究型医院学会膝关节部分置换研究学组副组长;
中国研究型医院学会膝关节保护与矫形学组委员;
上海市中西医结合学会关节病专业委员会常务委员;
上海市医师协会骨科分会关节委员会委员;
上海市医师协会运动医学医师分会委员;
英国牛津大学Nuffield 骨科中心 fellow;
《中国骨质疏松杂志》、《生物骨科材料临床研究杂志》编委。
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