文章原作者：Stanislav Heranin

髓室穿孔

是根管治疗的主要并发症之一，被认为是根管治疗失败的第二大原因。穿孔多为医源性，可导致慢性炎症反应，表现为肉芽组织形成、骨组织破坏及牙齿丧失。

这些缺损应通过手术或非手术方法使用生物相容性材料（如水硬性硅酸钙水泥，如MTA/生物陶瓷）进行修复。本病例报告展示了使用MTA及根尖周基质修复髓室底穿孔缺损并促进牙周组织再生的过程。

挑战性病例与穿孔修复

难以预测的根管/髓室底穿孔病例常导致较高的临床失败率。穿孔缺损的预后主要取决于风险因素，如穿孔的大小、时间、位置以及所用材料的封闭能力和生物相容性。如今，新技术和生物相容性材料被用于穿孔修复，MTA因其生物相容性、良好的组织反应、在潮湿/血液环境中的优异封闭性以及高pH值（12.5）促进牙骨质生长和牙周韧带再生的特性，已被广泛应用并取得良好治疗效果。MTA的主要成分为钙离子和磷酸根离子，这些也是牙体硬组织的主要成分，与牙齿结构的化学组成相似。MTA和生物陶瓷释放钙离子的能力及其形成羟基磷灰石的能力被认为是其封闭性、生物相容性和牙本质生成活性的关键因素。MTA/生物陶瓷的生物相容性、诱导骨生成和牙骨质生成的倾向使其成为修复根管穿孔的理想材料，从而实现牙周附着的再生。

上图1：一名32岁患者因需根管再治疗转诊至我科

患者自述既往有多次根管治疗史。46牙存在旧的MOD复合树脂充填体破损。颊侧可见瘘管。诊断性X线片显示46牙根尖及根分叉区域透射影（怀疑穿孔）。叩诊无痛，牙周探诊在正常范围内。治疗计划为使用MTA进行非手术根管再治疗并修复穿孔。

初诊影像：全景X线片转诊患者：V.，32岁，女性诊断：46慢性根尖周炎根分叉穿孔  瘘管

上图2 临床检查表现 诊断性根尖片

上图3 第一次治疗

局部麻醉，隔离患牙，开髓，去除原充填物，建立通路。化学机械根管预备，MB/BL根管融合，主尖锉（MAF）为30.04（04锥度，30号），D根管为椭圆形，主尖锉为80.02（02锥度，80号）。发现MB根管口附近存在髓室底穿孔。使用5.25%次氯酸钠溶液多次冲洗并配合超声振荡，最后封入氢氧化钙糊剂，暂封10天。

上图4 第二次治疗（1）

患者无症状，瘘管愈合。局部麻醉，隔离患牙，开髓，使用5.25%次氯酸钠和17% EDTA溶液大量冲洗并配合超声振荡。根管充填：MB/ML根管采用连续波加压充填，D根管使用MTA封闭。穿孔修复：根尖基质（明胶海绵）配合MTA封闭。

                                                       上图5 第二次治疗（2）
根管充填：MB/L根管采用连续波加压充填
X线片检查

上图6 第二次治疗（3）

穿孔修复：放置根尖基质（明胶海绵）明胶海绵是一种选择，现在可以放胶原膜（就像植骨粉后放骨膜那种）

上图7 第二次治疗（4）

穿孔修复：在穿孔部位放置MTA封闭
远中根管：MTA封闭
X线片检查

上图8

1.5年随访：根尖周病变及穿孔区域骨缺损完全愈合

髓室穿孔的挑战与风险因素

根管或髓腔底部不可预测的穿孔，往往导致较高的临床失败率。穿孔缺损的预后受多种风险因素影响，包括：

穿孔的大小

发生的时间

穿孔的位置和程度

修复材料的封闭能力和生物相容性

MTA在穿孔修复中的应用优势

随着新技术的发展和生物相容性材料的应用，MTA（矿物三氧化物凝胶）已被广泛用于穿孔修复，并取得了良好的临床效果，主要得益于以下特性：

良好的生物相容性：有助于组织的愈合和再生。

优异的封闭性能：即使在湿润或出血的环境下，MTA也能形成良好的封闭。

高碱性（pH 12.5）：有助于促进牙骨质的生长及牙周韧带的再生。

组成成分：MTA富含钙离子和磷酸盐离子，这些离子也是牙齿硬组织的主要成分，能更好地模拟牙齿的化学结构。

MTA与生物陶瓷的生物学特性

释放钙离子并形成羟基磷灰石：这有助于增强材料的封闭性、生物相容性和诱导牙本质形成的能力。

促进骨生成和牙骨质生成：MTA和生物陶瓷材料能有效促进牙周附着的再生，适用于根管穿孔的修复。

临床意义

在面对复杂穿孔病例时，合理选择高生物相容性的修复材料，如MTA或生物陶瓷，不仅有助于修复缺损，还能促进牙周组织的再生，从而提升治疗的成功率和长期预后。

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临床小贴士

在放置MTA前，确保基质稳定且无过多渗血，有助于MTA的封闭性和最终效果。

复诊时应通过影像检查确认修复效果，监测牙周组织的愈合情况。

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