在屈肌腱修复过程中，回缩肌腱的取出一直是一项极具挑战性的操作。手部屈肌腱断裂后，其近端残端常回缩至腱鞘内。取出残端时易损伤肌腱边缘（需额外修剪、增加修复张力）和周围腱鞘（导致瘢痕、影响肌腱滑动）。这种损伤可能进一步导致手指活动范围受限、肌腱再断裂或粘连形成。因此，肌腱取出操作应尽可能减少对肌腱边缘及腱鞘的损伤。本文总结手部 II 区回缩屈肌腱复位技术，并尽可能梳理每类技术的临床证据。
对于回缩屈肌腱的复位，已提出多种相关技术，具体可分为三类：
1. 直接夹取类：通过器械直接抓取肌腱断端，如使用蚊式止血钳夹取肌腱断端；
2. 辅助工具引导类：借助专用工具或耗材辅助定位、复位肌腱，包括Esmarch绷带反向挤压前臂肌肉复位、刚性—半刚性肌腱复位器引导、吸引导管与鞘管扩张器配合、皮肤拉钩与皮下注射针头协同、钢丝或动脉瘤针牵引；
3. 肌腱缝合辅助类：将肌腱断端缝合至特定材料以辅助牵拉复位，常用材料包括塑料导管、Seldinger导管、饲管、硅橡胶管、红色橡胶导管及硅棒。
手部 II 区回缩屈肌腱复位技术
1. 盲抓法（Blind Grasping）
核心操作
将钳子（刚性或柔性）伸入肌腱鞘内，钳口初始闭合或微开，以钳尖作为探针探查残端位置，找到后张开钳口抓取肌腱边缘，向远端牵拉取出。
优势：避免刚性器械对周围组织的额外损伤，无需额外近端切口。
劣势：易挤压损伤肌腱残端（需后续修剪，可能导致肌腱缩短、修复张力增加），操作盲目性高，并发症风险高。
2. 吸引法（Suction）
核心操作
先冲洗肌腱鞘以清除血凝块，将14-16号柔性吸引管插入鞘内（插入时关闭吸引或夹闭管腔），待吸引管尖端接触肌腱后开启吸引，通过负压将肌腱向远端牵拉取出。
图1. 将吸引管插入肌腱鞘内；启动吸引装置，将肌腱向远端牵拉。
优势：避免直接抓取导致的肌腱尖端损伤，减少血管束（vinculae）破坏，对肌腱血供影响较小。
劣势：依赖吸引管与肌腱的有效接触，对拇指等特殊部位适用性差，成功率受血凝块清除程度影响大。
3. 挤奶法（Milking）
核心操作
采用Esmarch止血带（从肘关节向腕关节方向缠绕）或弹性绷带，对前臂肌肉施加“顺行推挤”压力，同时屈曲腕关节，利用外力将回缩的肌腱向远端“挤出”至伤口处；若初始推挤失败，可配合手指被动屈曲辅助。
图2. 采用埃斯马赫绷带（Esmarch bandage）进行反向挤奶式操作，通过该方法对屈肌腱施加压力，将肌腱从其管道中 “挤出”。
优势：完全无创，无需任何切口，成本极低，操作简单，可作为初始尝试技术。
劣势：成功率低（仅60%），仅适用于肌腱回缩距离短、鞘管无严重狭窄或粘连的情况，对慢性损伤或肌腱嵌顿无效。
4. “步行”推进法（Antegrade "Walking" with Needles/Hooks/Forceps）
核心操作
在A1滑车水平做近端切口，暴露肌腱残端后，用 hypodermic 针头（推挤）、皮肤钩或小钳子（牵拉）交替操作，逐步将肌腱向远端“步行”推进；
图 3. 通过近端切口用皮下注射针推动肌腱。附图：用皮肤钩将肌腱向远端牵拉。
若为多手指损伤，可采用2把钳子交替夹持推进。
图4. 小指指深屈肌腱（FDP）的取出：（a）在手掌远端做一个小切口。用两把镊子夹住指深屈肌腱（FDP）。用近端的镊子将指深屈肌腱（FDP）向远端推，同时远端的镊子松开肌腱。（b）将远端的镊子向近端移动，从近端夹住肌腱并推动肌腱。通过交替夹持、推送、松开，然后夹持更靠近近端的肌腱段，可将肌腱向远端取出，且不会损伤将来要放置肌腱修复缝线的切口表面。
优势：操作可视化程度高，减少盲操作损伤，适用于多手指同时损伤，对滑车系统破坏小。
劣势：小指因2区腱鞘（zone 2）狭窄，该技术推进阻力大，适用性受限；仅适用于肌腱回缩至A1滑车附近的情况，回缩过远则推进困难。
5. 内镜法（Endoscopic Retrieval）
核心操作
采用3.1-2.5mm直径的柔性内镜（如输尿管镜、专用手外科内镜），经原伤口或微小切口插入肌腱鞘，在持续低压生理盐水冲洗下（保持视野清晰），通过内镜工作通道置入抓钳（如鳄嘴钳、套索式抓钳），直视下抓取肌腱残端并向远端牵拉取出。
图 5. 将内窥镜插入肌腱鞘内，以观察回缩的肌腱。附图：通过工作通道使用抓钳抓取肌腱。
优势：直视操作，创伤最小，对肌腱、腱鞘及血供破坏少，术后恢复快，短期疗效显著。
劣势：设备成本高，需专项操作培训（仅配备泌尿外科或手外科内镜的手术室可开展），存在内镜消毒困难、鞘管内相机聚焦难等问题，长期疗效数据不足。
6. 双切口远端递送法（Two-Incision Distal Delivery）
该类别依据肌腱是否拉出鞘管，进一步分为2个亚类，核心均为通过“近端切口暴露+远端切口牵拉”实现残端递送，是临床应用最广泛的技术类型之一。
6.1 端对端缝合亚类（End-to-End Suturing to Guide）
核心操作
在A1滑车水平做近端切口，将肌腱残端拉出鞘管，与导引导管（如饲管、硅胶管、静脉输液器）、钢丝或手套碎片端对端缝合，从远端切口牵拉引导物，将肌腱带至修复位点后拆除缝合，完成修复。
图 6-1. “鲨鱼嘴” 技术：用于实现肌腱 - 导管端端连接间的平滑衔接。
图 6-2. “鲨鱼嘴” 技术：通过双切口技术将肌腱向远端牵拉。
优势：操作可靠，对严重回缩肌腱效果明确，Wharton等的研究证实其高成功率。
劣势：需将肌腱拉出鞘管，可能破坏血管束导致血供受损；Thornton等报道存在手套碎片残留风险，且不适用于肌腱仍在鞘管内或需跨越1个以上滑车的情况。
图 7. 通过双切口技术使用钢丝抓取屈肌腱。将钢丝扭转，使其末端形成一个环，缝线可穿过该环。
6.2 侧侧缝合亚类（Side-to-Side Suturing to Guide）
核心操作
近端切口暴露肌腱后，不将其拉出鞘管，而是将导引导管（如儿科吸引导管）与肌腱侧侧缝合，牵拉导管将肌腱带至修复位点，修复完成后通过“可释放线圈结”（改良技术）或小范围牵拉拆除缝合线，避免肌腱二次损伤。
优势：肌腱始终位于鞘管内，解剖位置稳定，血管束损伤最小，适用于各类修复术。
劣势：Sourmelis的原始技术需在修复后牵拉肌腱以拆除缝合线，可能增加粘连风险；改良技术（如可释放线圈结）虽简化操作，但对缝合精度要求更高。
7. Seldinger导管法（Seldinger Catheter Technique）
核心操作
当肌腱鞘狭窄或存在慢性粘连，常规导管无法通过时，先将细导丝（顺行或逆行）穿过鞘管，再将导管沿导丝置入形成“通道”，最后将肌腱与导管缝合，牵拉导管将肌腱带至修复位点。
图8 使用塞尔丁格（Seldinger）式动脉导管辅助喂养管通过的方法。首先，将动脉导管本身及塞尔丁格导丝以逆行方式置入腱鞘内，随后，可通过另一个切口在腕部找到该导管和导丝。撤出导管，仅保留导丝在原位。之后，10 号（10 Ch）成人喂养管便可沿导丝相对轻松地被引导通过腱鞘。最后，按标准方式取出肌腱。
优势：通过导丝引导解决鞘管狭窄或粘连问题，适用范围广，操作简单且成本低。
劣势：需额外置入导丝，操作步骤较常规导管法多；缺乏大样本临床研究，疗效数据有限。
8. 动脉瘤针法（Aneurysmal Needle Technique）
核心操作
采用带孔的弯曲钝针（动脉瘤针），从近端切口经腱鞘下方穿行至远端，将肌腱缝线穿入针孔，牵拉针头将缝线带至远端，通过缝线牵拉肌腱残端至修复位点；若牵拉困难，需对滑车做“开窗”（小切口）以减少阻力。
优势：无需直接抓取肌腱，避免残端损伤；钝针设计减少对鞘管的划伤风险。
劣势：需对滑车“开窗”，可能影响滑车系统完整性；仅适用于肌腱短距离回缩的情况，牵拉距离过长则效果差。
-END-
声明：本文为原创文章，作者Yanxc，版权归原作者所有，仅用于学习交流，未经授权禁止转载。
