血管加压药物
2025（更新）： 关于给药时机，对可电击心律的成人心脏骤停患者，初次除颤失败后给予肾上腺素是合理的。理由： 文献支持对可电击心律患者优先快速除颤，并在初始CPR与除颤尝试失败后再行肾上腺素给药。
2025（更新）： 对成人心脏骤停患者，单用血管加压素或与肾上腺素联用，均不优于单用肾上腺素。理由： 多项RCT与观察性研究的系统综述与荟萃分析均显示，单用血管加压素或血管加压素和肾上腺素联用，与单用肾上腺素相比在存活率上无差异。
2025年指南的变化，并非颠覆了“优先除颤”的基本原则，而是基于新的证据，对“初次除颤失败后”的流程进行了细化和优化，旨在最大限度地减少对高质量CPR的干扰，并更精准地针对那些对初始除颤无反应的、预后更差的患者使用肾上腺素。
简单来说，从“完成两次电除颤后”变为“初次除颤失败后”，是将给药时机略微提前，以应对更顽固的心律。
详细解释：2020年 vs. 2025年的逻辑对比
流程回顾：在2020年及之前的指南中，对于可电击心律（如室颤/无脉性室速）的处理是：
第一次电击 → 立即恢复CPR（2分钟）。
在第二个CPR周期中，准备给药，但通常在第二次心律检查（即第二次电击之后）才给予肾上腺素。
第二次电击 → 立即恢复CPR（2分钟）。
在第三个CPR周期中，给予肾上腺素和抗心律失常药。
背后的逻辑：
绝对优先除颤：强调对可电击心律，最有效的治疗是电击。任何可能延误或中断电击和CPR的操作都应避免。“ stacked shocks ”
策略的摒弃：旧指南中连续进行三次电击（ stacked shocks ）的方式因导致CPR长时间中断而被淘汰。单次电击策略成为标准。因此，将给药（肾上腺素、胺碘酮）安排在两次除颤尝试之后，是为了确保前期的复苏努力完全集中在最高效的干预措施——电击和维持循环上。
流程更新：根据2025年指南的图1（成人心脏骤停循环算法）和您引用的文本，新流程可以理解为：
第一次电击 → 立即恢复CPR（2分钟）。
在第二个CPR周期（即第一次电击失败后），建立IV/IO通路，并给予肾上腺素。同时可以考虑高级气道和给予抗心律失常药（如胺碘酮）。
2分钟CPR后检查心律，若仍为可电击心律，进行第二次电击。
变化的核心理由
a. 证据支持对顽固性心律尽早药物干预：“对于心律可电击的成人心脏骤停患者，在初始除颤尝试失败后给予肾上腺素是合理的。”其支持文献表明，肾上腺素在所有心律中都能改善ROSC，但在可电击心律中的益处小于不可电击心律。- 一项观察性研究显示，在初始除颤前给予肾上腺素率最高的医院，其风险调整后的存活率要低10%。这强调了对于可能被一次电击挽救的患者，推迟肾上腺素、优先快速除颤是正确的。但对于第一次电击无效的患者，情况就不同了。
b. 区分“初次失败”与“后续失败”：- 将给药时机定在“初次除颤失败后”，实际上是更精确地识别出了一组预后可能更差的患者——那些对首次电击无反应的“持续性室颤/无脉性室速”患者。对于这些患者，尽早使用肾上腺素提升冠状动脉灌注压，可能为后续的电击创造成功条件。
c. 优化流程，减少中断：- 新流程将建立静脉通路和给药整合到第一个CPR周期之后的窗口期，使得整个流程更加紧凑。这避免了非必要的延误，确保在识别出顽固性心律后，能迅速启动综合性的高级生命支持（包括药物和后续电击）。
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