• 心房颤动（CHA₂DS₂-VASc ≥ 2分）

• 心脏机械瓣膜

• 近期（3个月内）深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）

• 其他必须长期抗凝的情况（如抗磷脂综合征等）

在这些情况下，抗凝的剂量和时长应依据具体风险评估（出血 vs 缺血）来决定，常见方案为：

欧洲心脏外科手术抗凝指南（EACTS 2024）:对需要长期口服抗凝的患者（如机械瓣膜）提供了明确的术后启动与桥接方案。

抗凝药物的选择：对于房颤患者，直接口服抗凝药（DOAC）优先于华法林，因其出血风险更低、管理更简便。

P2Y₁₂抑制剂的选择：在三联或双联抗栓治疗中，氯吡格雷是首选的P2Y₁₂抑制剂，因其与抗凝药联用时出血风险低于替格瑞洛。

出血风险管理：启动任何抗凝治疗前，必须使用HAS-BLED评分等工具评估出血风险，并纠正可逆的出血因素（如控制血压、处理溃疡等）。

个体化决策：所有方案均需结合患者年龄、肾功能、合并用药、手术复杂程度及个人意愿进行个体化调整。