1. 药物概述

波立维是氯吡格雷的商品名，属于P2Y₁₂受体拮抗剂，常用于急性冠脉综合征（ACS）以及经皮冠状动脉介入（PCI）后的二联抗血小板治疗。其作用快速、血小板抑制程度高，是目前临床上替代阿司匹林‑氯吡格雷组合的重要药物之一。

2. 推荐剂型与常规剂量

用药阶段	推荐剂量	用药频次	适用情境
负荷剂量（首次给药） ‍	300 mg（4片）	一次口服	常规ACS、PCI前准备
负荷剂量（强化方案） ‍	600 mg（8片）	一次口服	高危ACS、需在2 h内完成PCI或已接受溶栓后需快速抑制血小板
维持剂量	75 mg（1片）	每日一次	负荷后持续使用，疗程一般12 个月（支架植入后可延长）

以上剂量来源于国家《冠心病合理用药指南》以及最新临床药学手册。

3. 何时选用600 mg负荷？

1.高危急性冠脉综合征：如ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或不稳定性心绞痛伴有明显血流受阻。

2.PCI时间窗口极短：计划在2 h内完成经皮冠状动脉介入，需更快达到血小板抑制峰值。

3.既往对300 mg负荷反应不足：血小板聚集实验显示抑制不充分，可考虑加大负荷剂量。

这些情形在多项临床研究中得到验证，600 mg负荷能够在2 h内显著降低血小板最大聚集率，而300 mg负荷则在4 h后才达到相似抑制水平。然而，长期随访显示两组在6 个月内的临床事件发生率差异不显著，说明在安全性方面两者相对可比。

4. 维持剂量的选择

标准维持：75 mg/日，适用于大多数ACS患者，疗程依据支架类型与出血风险决定（12 个月或更长）。

特殊人群：老年、低体重或有出血倾向者，需在医生指导下评估是否降低剂量或缩短疗程。

5. 临床实践中的注意事项

1. 服药时间：建议在餐后30 分钟内服用，以降低胃肠刺激。
2. 与其他抗血小板药物的配合：阿司匹林剂量不应超过100 mg/日，以避免增加出血风险。
3. 手术前停药：若需进行外科手术，通常在手术前5天停用波立维；若仅为小创伤，可酌情缩短停药时间。
4. 不良反应监测：常见为出血、血小板计数下降、胃肠不适。出现严重出血应立即停药并就医。

6. 小结

常规负荷剂量：300 mg（4片），适用于大多数ACS患者。

强化负荷剂量：600 mg（8片），在高危或需快速血小板抑制的情形下使用。

维持剂量：75 mg/日，长期二联抗血小板治疗的基石。

-END-

---

声明：本文转载自<急诊时间>，以上仅代表作者本人观点，仅用于学习交流，版权归原作者所有。