心电图作为心肌梗死（MI）诊断的核心工具之一，但鉴于目前MI的心电图表现多样且缺乏统一的报告标准，中国女医师协会心脏与血管专业委员会、中国医药教育协会心电学专业委员会发布了《心肌梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识。

共识编写组结合国际前沿研究和中国专家的临床实践经验，提出了ST段抬高型MI（STEMI）、STEMI 同等高危（STEMI equivalents）、非STEMI（NSTEMI）及陈旧或沉默/未发现的MI的心电图诊断标准和报告规范。

1 STEMI心电图诊断标准和报告规范

诊断标准（表1） ：在诊断STEMI时，ST段抬高的标准需根 据不同的导联、年龄和性别进行调整。对于除V₂和V₃导联外的所有常规导联，无论年龄和性别，ST段（J 点 ）抬高标准为≥ 1.0 mm（1 小格，即振幅0.1 mV）。对于V₂和V₃导联，ST段抬高标准为：<40岁男性≥ 2.5 mm，≥ 40岁男性≥ 2.0 mm；各年龄段女性均为≥ 1.5 mm。

疑似后壁MI时，尤其是V₁~V₃导联ST段压低伴直立T波时，需加做后壁导联V₇~V₉；在V₇~V₉导联中，ST 段抬高标准为≥ 1.0 mm。疑似右心室MI时，尤其是aVR或V₁导联ST段抬高≥1.0 mm 时，需加做右胸导联；在V₃R和V₄R导联中，ST段抬高标准为：<30 岁男性 >1.0 mm，≥ 30 岁男性和各年龄段女性均为≥0.5 mm。

报告规范：当心电图ST段抬高符合STEMI诊断标准时，应依据抬高的导联书写心电图报告（表 2）。

2 STEMI同等高危心电图诊断标准和报告规范

急性冠状动脉闭塞引起的MI 心电图表现具有高度异质性，仅依赖经典的 STEMI 标准可能导致部分急性冠状动脉闭塞病例被漏诊，从而延误治疗并错失最佳干预时机。因此，临床应综合评估心电图的多种可能变化，特别是那些不完全符合 STEMI 标准的变异表现。

“6+2”现象

心电图“6+2”现象表现为 6 个或更多导联中出现 ST 段压低≥ 1.0 mm，并伴有 aVR 和（或 ）V₁导联ST 段抬高，aVR 导联中 ST 段抬高比V₁导联更显著（图1），提示多支冠状动脉或左主干病变。

de Winter 征

心电图de Winter 征表现为胸前导联J点下移≥ 1.0 mm，随后的ST段呈上斜型压低，并且后续出现对称高尖的T波。常见的伴随现象包括：aVR导联ST段抬高 1~2 mm，QRS时限不增宽或仅有轻度增宽。此外，胸前导联R波递增不良也是常见特征，提示左前降支近端闭塞或严重狭窄（图 2）。

Wellen's 征

根据心电图表现Wellen's 征分为 A型和B型：（1）A 型表现为 V₂~V₃导联出现双相T 波（图 3）；（2）B 型表现为V₂~V₃导联出现深度倒置T波（图4）。

这两种类型心电图改变在胸前导联均未见异常Q 波，无ST段显著抬高，无胸前导联 R 波递增不良。Wellen's 征心电图表现提示左前降支近端闭塞或严重狭窄。

超急性T 波

目前，超急性T 波在国内外尚无统一诊断标准，其常见表现为基底增宽、对称高尖的 T 波，且 T 波振幅通常 >1.0 mV（图 5），或者在以R波为主导的导联中，T 波振幅大于同导联 QRS 波群的振幅。

此外，T 波振幅与 QRS 波群振幅的比值有时比单独的 T 波振幅更具临床意义，通常是急性 MI 和透壁性心肌缺血患者中最早出现的心电图变化。

左束支阻滞或右心室心尖部起搏时合并急性MI 心电图改变

在左束支阻滞或右心室心尖部起搏的情况下，若心电图出现以下变化，提示可能合并急性MI：

（1）与 QRS 主波同向的 ST 段抬高≥ 1.0 mm；（2）与QRS主波同向的ST 段压低≥ 1.0 mm（图 6）；（3）与QRS 主波反向的ST段抬高，ST 段抬高幅度/S 波振幅比值＞25%（图 7），或 QRS 主波振幅≤0.6 mV的导联 ST 段反向抬高或压低≥ 1.0 mm。

Aslanger 征

心电图Aslanger征表现为孤立性Ⅲ导联ST段抬高，而Ⅱ、aVF 导联无ST段抬高，V₄~V₆导联ST段压低，并伴有T波终末正向，V₂导联通常无ST段压低，而 V₁导联ST段抬高的幅度大于 V₂导联，可伴随aVR导联ST段抬高（图 8），提示急性下壁MI伴随其他冠状动脉严重狭窄。

当心电图符合STEMI 同等高危心电图改变标准时，应根据相应的心电图表现书写心电图报告（表3）。

3 NSTEMI 心电图诊断标准和报告规范

与STEMI 相比，NSTEMI的心电图表现更为多样且非特异性，超过三分之一的患者心电图可能正常。

因此，诊断时需要结合患者的临床症状、心肌损伤标志物及影像学检查结果进行综合评估，以提高诊断的准确度。NSTEMI的心电图常见异常表现包括ST段压低和 T 波变化，这两种变化可单独出现，也可同时存在。

诊断标准

ST 段压低的标准：至少需要两个相邻导联出现 ST 段压低，具体标准为：在 V₂~V₃导联中，ST 段压低≥ 0.5 mm；在其他所有导联中，ST 段压低≥ 1.0 mm。

T 波异常：T 波异常除超急性T波外 , 常见的表现还包括T波双相、低平和倒置。T波低平是指T 波振幅小于同一导联中 R 波振幅的 10%，或 T 波振幅位于 0.1 mV至-0.1 mV之间；T 波倒置是指 T 波振幅小于 -0.1 mV。

报告规范：当ST 段压低和 T 波异常符合诊断标准时，心电图报告应逐导联描述ST段压低及T波异常（表4）。

4 陈旧或沉默/未发现的MI心电图诊断标准和报告规范

在透壁性MI区域，心肌细胞失去去极化能力，导致该区域表现为“电静区”。当激动波经过邻近存活心肌时，电向量会偏离坏死区，进而在相应导联中产生深而宽的 Q 波。然而，Q 波并非透壁性 MI的绝对标志。

诊断标准：V₂~V₃导联上出现时限＞0.02 s的Q波或QS复合波；任意两个连续导联（Ⅰ、 aVL；V1~V6；V7~V9；Ⅱ、Ⅲ、aVF）上出现时限≥ 0.03 s且深度≥ 1.0 mm 的 Q波或 QS 复合波；在无传导阻滞的情况下，V₁~V_{2导联 R 波时限＞ 0.04 s 且 R 波振幅 /S 波振幅＞ 1，同时伴有与 R 波方向一致的正向 T 波。}

当多个导联或连续导联上出现Q 波，或 Q 波时限＞ 0.04 s 时，心电图诊断 MI 的特异性最高。当Q 波与相同导联中的 ST 段或 T 波变化同时出现时，MI的可能性增大；若出现 0.02 s ≤时限＜0.03 s 且深度≥1.0 mm 的小而深的Q 波，并伴随同一导联组中的 T 波倒置，提示陈旧性 MI。

报告规范：当心电图表现符合陈旧或沉默/未发现的 MI 的标准时，应依据相应的心电图改变进行规范化报告（表 5）。

共识指出，尽管心电图是快速诊断和评估MI的重要工具，但其解读必须与患者的临床症状、病史、实验室检查和影像学检查结果相结合。

对于ST 段抬高、ST段压低、T 波异常或 Q 波形成等心电图变化，应排除由其他病理或生理因素引起的类似表现，如心包炎、心肌病、电解质紊乱或药物影响等。

高敏心肌肌钙蛋白等心肌损伤标志物检查，以及超声心动图、放射性核素显像、心脏磁共振成像和冠状动脉计算机断层扫描等影像学检查，对于确认心肌损伤、评估梗死部位与范围、判断心功能和评估心肌存活性具有重要的辅助作用。

对于STEMI 及有 STEMI 高危心电图表现的患者，应结合“A.C.S.方法”判断是否立即启动再灌注治疗，以恢复冠状动脉灌注并减轻心肌损伤。而对于NSTEMI 患者，心电图结果需结合临床症状、实验室检查结果和影像学资料进行综合评估。

总之，在MI的诊断和风险评估中，心电图诊断应与临床、实验室和影像学检查协同进行，并根据患者的具体情况做出精准化诊断。

来源：中国女医师协会心脏与血管专业委员会, 中国医药教育协会心电学专业委员会. 心肌梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识. 中国循环杂志, 2025, 40(12): 1189-1198. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2025.12.005.

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