房颤（心房颤动）作为临床上最常见的持续性心律失常之一，其患病率随年龄增长显著升高，并与卒中、心力衰竭、认知功能障碍乃至死亡风险密切相关。面把握房颤的流行病学特征、临床表现、诊断方法、危险因素及规范化治疗策略，对于提升临床诊疗水平、改善患者预后具有重要意义。本文围绕房颤的核心知识点进行系统梳理，以飨各位同道。
我国房颤的流行病学现状如何？
根据2014~2016年全国大规模流行病学调查，我国45岁以上人群房颤患病率为1.8%，其中男性1.9%、女性1.7%；在75岁以上人群中，患病率进一步攀升至男性5.4%、女性4.9%。结合2020年第七次全国人口普查数据推算，我国房颤患者总数约达1200万，而由于约1/3患者无症状或为阵发性房颤而未被及时诊断，实际患病人数可能更高。
房颤有哪些典型临床表现？
房颤最常见的症状包括心悸、活动耐力下降和胸部不适；部分患者可出现头晕、焦虑、尿量增多，约1/4患者无明显症状，称为“无症状性房颤”，此外卒中、心力衰竭或血栓栓塞事件亦可为房颤的首发表现，晕厥多见于阵发性房颤终止时出现长R-R间期，或因极快心室率导致血流动力学不稳定。
图1 房颤的临床分类
如何诊断房颤？
房颤的确诊依赖心电图，典型表现为P波消失，代之以频率350~600次/分的不规则颤动波（f波），R-R间期绝对不等；对于疑似阵发性房颤者，应行动态心电图或借助智能穿戴设备延长监测时间，初诊患者还需完善血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能及BNP/NT-proBNP等实验室检查，必要时可行经食道超声心动图、左心房CT或心脏磁共振评估心房结构与血栓风险。
图2 房颤心电图
房颤的危险因素有哪些？
房颤的发生与多种因素相关，主要包括年龄增长、心血管疾病（如高血压、瓣膜病、冠心病、心肌病）、内分泌及呼吸系统疾病（如甲亢、睡眠呼吸暂停综合征、COPD）、不健康生活方式（肥胖、饮酒、吸烟、体力活动过量或不足）、遗传背景、严重全身性疾病（如重症感染）及外科手术等。
房颤治疗的核心策略是什么？
房颤治疗遵循“四大支柱”：抗凝治疗、节律控制、心室率控制及长期综合管理。
抗凝治疗是预防卒中的基石，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的患者均需口服抗凝药（OAC），评分为1分者可根据个体情况决策，HAS-BLED评分用于识别可纠正的出血风险因素而非抗凝禁忌；
图3 CHA₂DS₂-VASc评分
图4 HAS-BLED评分
图5 口服抗凝药的选择
节律控制旨在恢复并维持窦性心律，新证据支持对新诊断或合并心衰的房颤患者早期启动节律控制，可减少心房重构、降低心血管事件风险，药物复律常用普罗帕酮、胺碘酮，导管消融（如环肺静脉隔离）已成为一线或优选治疗，尤其适用于有症状的阵发性或持续性房颤患者；
图6 房颤的导管消融术
心室率控制目标为静息心率<110次/分，LVEF≥40%者首选β受体阻滞剂、地尔硫䓬或维拉帕米，LVEF<40%者推荐β受体阻滞剂联合地高辛；
长期管理强调控制危险因素，包括戒烟、限酒、控制血压（目标收缩压<120 mmHg）、减重、管理糖尿病等。
急诊情况下如何处理房颤？
急诊处理原则为稳定血流动力学、缓解症状、预防血栓栓塞。
若出现低血压、急性肺水肿、晕厥等血流动力学不稳定表现，应立即同步直流电复律；血流动力学稳定者，可选择药物控制心室率（β阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、地高辛）或节律控制（普罗帕酮、伊布利特等）；合并预激综合征者禁用β阻滞剂、钙拮抗剂及洋地黄，宜选用普鲁卡因胺或伊布利特。
复律前需评估房颤持续时间：≥48小时者应在有效抗凝3周后复律，或经食道超声排除左心耳血栓，<48小时且卒中风险低（CHA₂DS₂-VASc男性=0、女性=1）者可直接复律并启动抗凝。
图7 急诊房颤的处理建议
左心耳封堵术适用于哪些患者？
左心耳是房颤血栓形成的主要部位，左心耳封堵术适用于卒中风险高（CHA₂DS₂-VASc评分高）但无法长期耐受口服抗凝药者（如既往有严重出血）或在规范抗凝下仍发生卒中者，该技术为抗凝高危患者的替代策略，需严格评估适应证与风险。
图8 左心耳封堵术
未来房颤诊疗有哪些新方向？
人工智能（AI）正深度融入房颤管理，AI模型仅通过心跳间期即可预测个体房颤风险，性能优于传统评分系统，此外基于面部视频的远程光电容积描记（PPG）结合深度学习已实现无接触房颤检测，敏感性达93.8%、特异性98.1%，这些技术有望提升房颤筛查效率，尤其在无症状或阵发性患者中。
图9 AI在房颤中的应用
结语
房颤虽常见却不容轻视，早识别、早干预、规范抗凝与个体化节律/室率控制是改善预后的关键，临床医生应熟练掌握上述核心知识点，贯彻早识别、早干预与规范管理的理念，以循证医学为指导，切实降低房颤相关并发症与死亡风险，最终提升患者的长期生存质量。
参考文献
[1] 中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会. 中国心房颤动管理指南（2025）. 中华心律失常学杂志，2025，29(04):265-338.
[2] Kotecha D, Rienstra M, Van Gelder IC. The '10 commandments' for the 2024 European Society of Cardiology guidelines on atrial fibrillation. Eur Heart J. 2025 Mar 13;46(11):996-998.
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