心律失常见于多种心血管疾病，发病可急可缓、可轻可重。对于心血管领域的临床医生来说，心律失常可谓贯穿整个“职业生涯”，时刻都要与这“情绪多变“的”小恶魔“斗争。而心脑血管疾病的另一“杀手”——冠心病与多种心律失常相关，特别是急性冠脉综合征（ACS）经常伴发各种类型心律失常。

因此，及时正确地判断心律失常类型，采用恰当的处理方式尤为重要。当遇到恶性心律失常这种短时间内引起血流动力学障碍，导致患者血流动力学障碍甚至猝死的心律失常，电复律和电除颤便是一种高效而相对安全的治疗措施之一。本文将全面总结心脏电复律和电除颤的临床使用策略。

心脏电复律是指在严重快速型心律失常时，利用外加较强的脉冲电流，通过心脏，使各部分心肌细胞在瞬间同时除极，终止异位心律。自律性最高的窦房结重新主导心脏节律，使之转变为窦性心律。心脏电复律可分为两类：同步电复律和非同步电复律（即电除颤）。

1. 体位：平卧位，充分暴露胸壁，身旁不能放置金属，操作前测血压，做心电图以备对照。

2. 开通静脉通道，吸氧5-15分钟。

3. 设定除颤仪为同步模式，准备导电胶。

4. 麻醉：静脉缓慢注射地西泮10-40mg，患者报数至朦胧状态，睫毛反射消失即可进行电复律。

5. 电极板放置：将两个电极板分别涂抹导电胶或包以4-6层湿盐水纱布，有条件的医院也可应用一次性电极贴。

电极的放置方法有两种：

a. 常规的电极板放置：一个电极置于右锁骨下方胸骨右缘，另一个电极置于左侧腋中线第五肋间心尖部，该方法操作方便，常用于急诊。

b. 前后位：一个电极板放在背部左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第3-4肋间。此位置通过心脏电流多，电能量需要少成功率高，并发症小，择期电复律常应用这种方式。

两电极板之间距离至少10cm。

6. 能量选择：单相波：心房颤动：100-200J，房扑：50-100J，阵发性室上速：100-200J，室速：100-200J。双向波减半。

7. 充放电：设置相应能量后，示警旁人离开，按充电按钮，再次确认旁人离开，听到蜂鸣声后放电。

8. 复律成功后做心电图，记录生命体征。若未成功，2-3分钟再进行一次电击。应用地西泮麻醉的患者需再次放电时，需给予原剂量1/2-1/3再次麻醉。如反复电击3次，能量达300J以上仍未转复则停止电转复治疗。

9. 清理操作单元，关闭除颤仪电源待用。

参考文献：

1. 葛均波，钟南山. 人卫版内科学 (第 9 版). 2018

2. 人民卫生出版社：《中国医学生临床技能操作指南》——电除颤/电转复

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