青年男性，股骨干骨折，切开复位，逆行髓内钉

术后4个月，行走时别了一下，再次骨折

初次手术疤痕如上图

（以下内容来源：吴克俭，中华创伤骨科杂志）

现代顺行髓内钉能够满足绝大多数成人股骨干骨折固定需求，骨折愈合率高、并发症少。

顺行髓内钉：小转子以下，距膝关节间隙9 cm以上的各种类型骨折。

逆行髓内钉：距膝关节间隙20 cm以内的骨干骨折、股骨髁上及髁间骨折。

逆行髓内钉在应用时应严格掌握适应证与禁忌证。

逆行髓内钉相对适应证：

①患者比较肥胖，手术难以精准定位顺行髓内钉的插入点;

②髋周皮肤条件不好，不适合顺行髓内钉，而逆行股骨髓内钉无影响;

③伴有骨盆或髋臼骨折，顺行髓内钉皮肤切口可能影响骨盆或髋臼骨折手术，选用逆行股骨髓内钉可避免;

④同侧股骨干合并股骨颈骨折，用逆行股骨髓内钉，便于不同的固定器材分别固定股骨干骨折及股骨颈骨折;

⑤漂浮膝损伤，可经同一切口固定股骨和胫骨骨折;

⑥双侧股骨干骨折，可同一体位进行双侧手术治疗;

⑦多发伤患者伴有股骨骨折，不使用骨折牵引床，股骨髁间是较好的插钉入口;在不改变体位情况下可同时或连续处理伴发的胸腹部损伤，可节约手术时间，也便于同时进行消毒铺巾;

⑧股骨干骨折伴有开放性膝关节损伤，一期清创处理膝关节同时，可直接采用逆行髓内钉固定股骨干骨折;

⑨逆行股骨髓内钉可用于全髋置换术后股骨髁上骨折的患者和膝关节表面置换术后的假体上部骨折;

⑩孕妇，尽量减少骨盆周围的射线透视量。

应用逆行髓内钉虽然相对适应证较多，但也存有争议。

逆行髓内钉治疗股骨干骨折相对禁忌证：

小粗隆下5 cm内骨折，

膝关节屈曲<45°，

膝关节有过感染，

低位髌骨;

其绝对禁忌证：

股骨原有内置物阻碍髓钉通道，股骨远端骨骺未闭。

术后3个月，弃拐负重，正常上班

顺行，逆行对比，扩髓等于植骨

术后一年，顺利愈合

取出内固定，恢复自由身

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