强烈建议在术前计划中进行CT扫描的3D重建。在手术前预先了解骨折块的数量和移位程度，将极大地帮助骨科医生尊重解剖形态、限制手术侵袭性并简化手术步骤。

在手术过程中，患者取1/4背外侧卧位。建议在患侧膝关节下方使用支撑垫，施加外翻应力，以便在手术过程中获得更宽的关节间隙。此体位也允许术中有更大的肢体移动和旋转可能性，并且在需要内侧胫骨手术入路时可轻松改变患者体位。

切口前必须识别解剖标志：腓骨头、髌骨、膝关节线、胫骨嵴和股骨外髁。

皮肤切口长约12厘米，呈“S”字形，中心位于腓骨头正上方。切口起自胫骨结节下方6厘米、距胫骨嵴外侧2厘米处，向近端延伸，在腓骨头水平向后弯曲，并在近端部分恢复直线；止于股骨外髁后方4厘米处。

打开皮下组织后，可识别筋膜层。建议在此区域避免使用电刀，以降低损伤腓总神经（Common Peroneal Nerve, CPN）的风险，改用外科双极电凝进行止血。

随后切开筋膜；接着必须识别腓总神经（CPN）。

将该神经分离并用血管带保护起来，并向前牵开。

接下来的步骤涉及在深层的肌腱肌肉结构之间打开一个窗口：近端前界为股二头肌肌腱（Biceps femoris tendon），近端后界为腓肠肌外侧头（Lateral gastrocnemius），远端靠近腓骨头处为腓骨长肌（Peroneus longus muscle）。在此过程中，这些肌肉均未被切断或损伤。

腓肠肌外侧头的后近端位置保护了腘动脉和腘静脉。

到达并显露比目鱼肌（Soleus muscle）的后表面。

必须解剖此肌肉并将其与胫骨后表面分离。在此阶段，识别膝下外侧动脉（lateral inferior genicular artery）并将其结扎以避免出血非常重要。经过仔细解剖后，可获得骨折胫骨平台和骨骺后表面的良好视野和控制。

在此手术阶段，可获得骨折块的良好视野和控制。若存在胫骨平台塌陷，可通过此窗口使用骨凿抬起塌陷的关节面，并酌情植入骨移植物填充骨缺损。

胫骨平台后部的固定使用3.5毫米T型接骨板完成。

一旦平台后部固定完成，同一手术入路允许外科医生继续进行外侧固定。将CPN向后移动，进行标准外侧入路：将伸肌装置从骨间膜前表面剥离，即可到达胫骨的前外侧面。

因此，可以继续进行传统的胫骨头外侧支撑锁定接骨板固定。

利用患者的体位和髋关节外旋，可以行标准内侧入路，通过内侧切开复位内固定（ORIF）来完成手术。

手术结束时，仅在筋膜和皮下组织进行缝合，注意避免卡压或损伤CPN。

手术缝合仅在筋膜和皮下组织进行，CPN必须复位到其腓骨沟中。

体位： 1/4背外侧卧位，患膝下垫支撑制造外翻应力，膝屈曲20°–40°。

切口： 12cm长“S”字形切口，以腓骨头为中心，精确起止点（胫骨结节下6cm、胫骨嵴外侧2cm起；股骨外髁后方4cm止）。

神经保护： 避免电刀，识别并游离腓总神经（CPN）约8cm，用血管带保护并向前牵开。

肌间窗： 利用自然间隙（股二头肌肌腱前、腓肠肌外侧头后近端、腓骨长肌后远端）进入，不切断肌肉。腓肠肌外侧头保护腘血管。

显露后柱： 解剖分离比目鱼肌与胫骨后表面，识别并结扎膝下外侧动脉，充分显露胫骨平台后部骨折。

后部固定： 复位后，使用3.5mm T型板固定后部骨折。

显露外侧柱（同一切口）： 将CPN向后牵开，剥离伸肌装置显露胫骨前外侧面。

外侧固定： 使用传统外侧支撑锁定板固定。

内侧固定（如需）： 利用体位和髋外旋，可行内侧入路。

关闭： 仅缝合筋膜和皮下组织，将CPN无张力地复位至腓骨沟内，避免固定以防粘连。

a 一名79岁男性的膝关节前后位（AP）和侧位X线片，他患有双柱（3型）TP骨折，术后5个月随访，显示最终结果以及外侧和后侧钢板的位置。b. 一名71岁男性的膝关节前后位（AP）和侧位X线片，他患有三柱（4型）TP骨折，术后1个月随访，显示最终结果以及内侧、外侧和后侧钢板的位置。