腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到桡动脉搏动。由于此动脉位置浅表、相对固定，因此穿刺置管比较容易。此外，腋、肱、尺、股、足背和颞浅动脉均可采用。桡动脉穿刺置管前需常规进行改良Allen试验，以了解桡动脉阻断后来自尺动脉掌浅弓的侧支分流是否足够。
适应证
1. 接受复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝移植手术，需持续监测血压变化者。
2. 血流动力学不稳定的患者，如严重创伤、多脏器功能衰竭和各类休克患者。
3. 术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。
4. 无法测量无创血压者。
5. 需指导心血管活性药物使用及持续血药浓度监测的患者。
6. 需反复抽取动脉血行血气分析等检查的患者。
7. 在采血困难时，需用此法获取大量血标本者。
8. 需通过动脉压力波形获得诊断信息的患者。
9. 需根据收缩压变异度评价容量治疗反应的患者。
禁忌证
1. 改良Allen试验阴性者。
结果判读方法：若手掌颜色在5-15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺；若手掌颜色没有在5-15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧桡动脉不适宜穿刺；该实践标准中未使用阴性或阳性进行结果的判读。
2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤者。
3. 凝血功能障碍或机体高凝状态者。
4. 有出血倾向或抗凝治疗期间者。
5. 合并血管疾患如脉管炎等的患者。
6. 手术操作涉及同一范围部位的患者。
01 桡动脉穿刺术
患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺侧，患者手臂平伸外展20°～30°角，手掌朝上，手指指向穿刺者，将纱布卷放置患者腕部下方，使腕关节抬高5cm～8cm，并且保持腕关节处于轻度过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远心端至近心端依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向，食指所指部位即为穿刺的“靶点”。
穿刺点一般选择在桡骨茎突近端0.5cm即第二腕横纹处。三指所指线路即为进针方向。
（1）直接穿刺法：确定动脉的搏动部位和走向，选好进针点，在动脉旁皮内与皮下注射局麻药或全麻诱导后用20G留置针进行桡动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角依据患者胖瘦程度而异，一般为30°～45°角，缓慢进针，当发现针芯有回血时，压低穿刺针并再向前推进2mm～3mm，针芯仍有回血，略退针芯，仍见持续回血，可向前推送外套管，随后撤出针芯，此时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺置管成功。
（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进1~2mm左右（撤出针芯无回血即可），然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且持续喷血，说明穿刺成功。
02 远端桡动脉穿刺术
远端桡动脉的解剖特点
桡动脉由肱动脉分出后，行向外下，先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而位于桡侧腕屈肌与肱桡肌之间，至桡骨茎突处发出掌浅支与尺动脉末端吻合成掌浅弓，后延续为桡动脉背支，斜过拇长展肌和拇短伸肌腱深面由手掌侧转向手背侧进入解剖学鼻烟窝，穿第1、2掌骨间隙入手掌深部，分出拇主要动脉后，即与尺动脉掌深支吻合成掌深弓。
发出掌浅支之后的桡动脉被称为远端桡动脉。而远端桡动脉穿刺有两个解剖位置的定位，即鼻烟窝解剖区域及鼻烟窝解剖区域外区域（合谷穴解剖区域）。
1、鼻烟窝解剖区域
鼻烟窝位于腕和手背的桡侧，当伸展拇指时，呈尖向拇指的三角形凹陷，其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨及大多角骨，窝内可触及桡动脉背支搏动。
2、合谷穴解剖区域
合谷穴位于手背，在第1、2掌骨之间，位于第2掌骨桡侧中点处。合谷穴解剖区域为合谷穴与第1、2掌骨围成的区域，桡动脉背支跨过第1、2掌骨的“径向顶点”走行于该区域内，并在此区域外分出拇主要动脉及示指桡侧动脉。
操作要点
一、穿刺前准备
1、穿刺点确定
解剖定位法。患者腕部尺偏、拇指内收，术者使用左手示指及中指于患者鼻烟窝及合谷穴解剖区域触摸桡动脉搏动，搏动最强的位置为穿刺点。若患者的远端桡动脉不易触及，提示动脉可能很细或者位置很深。建议以第1掌骨和第2掌骨交汇处的“径向顶点”作为远端桡动脉穿刺的骨性定位标志。
2、 穿刺手摆放 （1）穿刺右手。患者平卧位，手呈休息位，即腕关节轻度屈曲10°~15°并有10°~30°尺偏；掌指关节、指间关节呈半屈状态，从示指到小指，屈曲角度逐渐增大，各指尖指向腕舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指近节指间关节。术者站立于患者右侧进行穿刺。穿刺时患者拇指握于掌心内或手握无菌纱布使得鼻烟窝及合谷穴解剖区域更为平坦，便于穿刺。（2）穿刺左手。左手穿刺有两种方式：第一种，患者平卧位，左手置于右侧腹股沟区，呈休息位，术者站立于患者右侧偏头端完成穿刺；第二种，患者平卧位，左手稍外展置于身体左侧，呈休息位，术者站立于患者躯体与左手之间完成穿刺。
参考文献：
[1]经远端桡动脉行冠状动脉介入诊疗中国专家共识[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2020, 28 (12): 667-674.
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