快室率房颤常伴宽ORS波出现涉及三个问题

• 房颤伴差异传导

• 室性早搏

• 房颤伴预激综合征

时相性室内差异传导

室内相对干扰，发生在束支及其分支，或者发生于浦肯野纤维。

非时相性室内差异传导

4位相阻滞，交界性逸搏与逸搏心律易产生。

室上性激动到达心室时其中一束支或分支(右支、左前分支)处于前次激动的相对不应期，则激动循另外一束支下传，导致室内激动传导异常。生理性室内3相传导阻滞常见于房颤、房早、房速长短周期现象，较长R-R间期后，相对不应期延长，接着来短的R-R间期，则ORS波落于相对不应期，发生差传。

• 房颤长间期后出现提早(短问期)的畸形ORS波。

• 70%室内差传V1导联呈3相波右束支阻滞。

• 右束支阻滞型差传起始向量常与基本窦性心搏相同。

• 房颤伴差传后无长间歇多发生在快室率时易发生差传。

• 联律间期较固定；

• 畸形的QRS波起始向量与基本心搏不同；

• 室早后有较长的代偿间期；

• QRS波多大于140-160ms；

• 既往心电图室早有利于鉴别；

• 常见房颤心室率缓慢时出现；

• 室早图形特点V1呈单相或双相，胸导联呈同向性。

室性异位心搏

室内差异性传导

定义: ECG 呈预激表现，临床上有心动 过速发作

解剖学基础:

1、kent束连结心房和心室之间的肌束(房室旁路)

2、结室纤维

3、房-希氏束少见旁路

4、分支室纤维

A型预激综合征

B型预激综合征

• 房颤心电图特点

• RR间期不等，心室率较快

• QRS波表现融合波，预激成分随心率变化而不同

• 显性预激综合征伴发房颤常见，预激消融治疗后，大部分房颤亦不发生；

• 预激导致房颤原因推测与室早经旁路在心房易损期逆传心房，引发房颤，但是有时电生理检查发现旁路无逆传，但是临床上有房颤；

• 多旁路是房颤独立危险因素，临床多旁路远少于单旁。

1、血液动力学不稳定患者，有房颤演变为室颤可能，需要紧急电复律。

2、血液动力学稳定:

• 可以使用药物包括: Ia，Ic，III类抗心律失常药物，常用心律平、胺碘酮；

• 禁止使用药物: 洋地黄、倍他乐克、地尔硫卓；

3、导管消融: 根治预激综合征。

无创检查

• 心电图 ：可显示预激表现，如短 PR 间期、δ 波、宽 QRS 波等，初步判断是否存在预激综合征。

• 动态心电图 ：能长时间监测心电活动，发现阵发性室上性心动过速发作情况，观察心律失常发生的频率、持续时间等。

• 运动负荷 ：通过运动增加心脏负荷，观察运动时预激波是否消失、是否是间歇预激，以及伴有房颤（AF）时最短 RR 间期（SPERRI）。

有创电生理检查

• 旁路的数量和位置 ：明确旁路的具体位置和数量，有助于评估风险及制定治疗方案。

• 旁路、房室结的前传和逆传特性及旁路有效不应期 ：了解其传导特性，判断发生心律失常的可能性及风险程度。

• SPERRI、APERRP ：测量这些指标，对评估发生恶性心律失常的风险有重要意义。

• WPW伴房颤患者，房颤最短RR间期(SPERRI)≤220-250ms是预测发生室颤风险。的指标，心房有效不应期(APERP)对预测VF无明确临床意义。

• 多旁路、间隔旁路是预测发生心脏事件独立危险因素。

• 房颤伴宽QRS波心动过速是临床常见心律失常。

• 通常见于三种情况，(1)房颤伴差传，(2)房颤伴室早、室速，(3)房颤伴预激。

• 心电图鉴别重要，治疗不同。

• 心脏电生理检查可以明确诊断。