技术

采用 J 型钢板进行手术治疗，首先需确定患者体位并进行手术暴露。患者取仰卧位，膝部屈曲置于透光三角垫上。暴露取决于骨折类型。内侧股骨髁骨折（图 1 和图 2）采用前内侧手术入路，经股内侧肌与缝匠肌肌间隙显露骨折端。该切口可向远端延长，行内侧髌旁关节切开术，以便清理关节腔，并直视下观察及复位关节内骨折线。股骨外侧髁骨折采用直接外侧手术切口，经外侧股肌下入路暴露骨折。与内侧相似，该切口可向远端延伸，行外侧膝旁关节切开术，以直视及复位关节面骨折线。

图1 一例粉碎性股骨内侧髁骨折的损伤正位及侧位X线片

图2 一例粉碎性股骨内侧髁骨折的损伤CT扫描图像及三维重建

骨折干骺端顶点及关节面的复位，可借助牵引器或外固定架，使用直接钳夹复位完成，并根据术者偏好及骨折类型，采用置入光滑斯氏针或其他技术进行稳定。随后获取一系列术中透视图像以评估复位。应包括标准正位及侧位片，以及通过将透视机向尾侧旋转约25°获得的股骨髁间窝位像。

根据主刀医生的判断，选择适当长度的小片段或大片段锁定加压钢板（LCP）或动力加压钢板（DCP），进行塑形后置于骨折干骺端顶点中央作为支撑（图 3）。该钢板首先通过位于骨折顶点近端的第一个可用螺钉孔进行固定。若骨质量及骨折形态允许，术者可随即置入独立拉力螺钉，对关节面复位进行初步确定性固定。

图3 术中正位及侧位X线片，显示支撑钢板放置位置。

随后，选择适当长度的小片段重建钢板，将其塑形成"J"形：其弯曲部分环绕股骨髁周缘，并扭转至股骨远端前表面（图 4）。塑形过程可使用小或大片段植入物托盘中配备的多种钢板折弯器完成；初次操作时，建议利用托盘内的钢板折弯模板辅助指导。放置目标是将钢板沿髁突远端周缘贴合，使其作为骨皮质替代物，适用于骨质量较差、无法耐受拉力螺钉加压的解剖区域及典型病例。该布局允许从内侧向外侧（或反之）穿过关节段置入螺钉。当钢板向近端延伸时，其走行转为沿股骨前表面，以支撑前部骨折延伸块，并允许在正交平面内从前向后置入螺钉（图 5）。此外，针对冠状面骨折，该钢板可起到连接前、后髁的作用。

图4 术中正位及侧位X线片，显示J型钢板放置位置。

图5 最终术中正位及侧位X线片，显示股骨内侧髁接近解剖复位。

术后管理方面，依据骨质量情况，患者需保持非负重状态 6～12 周；同时在铰链式膝关节支具解锁状态下，允许即刻进行早期关节活动度训练。患者需定期随访约 6 个月，或直至确认骨折愈合（图 6）。

图6 术后6个月最终随访正位及侧位X线片，显示骨折已愈合。

病例系列

在获得机构审查委员会（IRB）批准后，设计了一项使用医疗记录和影像学的单中心回顾性病例系列研究。纳入采用 J 型钢板治疗的股骨远端矢状面单髁骨折（OTA/AO B1-2）患者。排除单纯冠状面 Hoffa 骨折（OTA/AO B3）以及骨折愈合确认前失访的患者。收集患者资料、损伤特征及手术数据，包括：患者年龄、性别、体重指数、损伤机制、骨折类型（包括 OTA/AO 分型）、所用钢板类型及尺寸、以及是否存在独立拉力螺钉固定关节段。

收集的术后随访数据包括负重状态、随访天数、最终随访时的膝关节活动范围及骨折愈合情况。同时收集并发症，包括感染或伤口裂开、植入物失败、复位丢失、骨折畸形愈合或不愈合、以及任何再次手术。

2015年至2025年间，采用 J 型钢板技术治疗了20名患者的21例股骨远端矢状面单髁骨折，这些患者均符合纳入标准。患者平均年龄57岁（范围27-79岁），平均BMI 31.9，女性占67%（14/21）。平均随访434.7天（范围24-3626天）（表1）。最终随访时平均膝关节活动范围为：伸直缺失平均2.8度（范围0-20），屈曲112.6度（范围70-135）。最常见的损伤机制为低能量站立位跌倒（11/21），其次为机动车碰撞（4/21）、枪弹伤（4/21）、自行车碰撞（2/21）。多数骨折累及股骨内侧髁（13/21），其中一名患者发生双侧股骨内侧髁骨折。所有骨折均达到骨性愈合，除一名患者在术后24天首次随访后失访。

表1 患者及骨折人口学资料

用于固定的手术入路包括：所有股骨内侧髁骨折采用前内侧入路，所有股骨外侧髁骨折采用直接外侧股肌下入路。无患者在最终固定前初始接受闭合复位跨膝外固定架置入。用于支撑骨折顶点的钢板类型包括：无迷你片段钢板，73%使用小片段钢板，27%使用大片段钢板。在塑形成“J”形的重建钢板中，一名患者采用迷你 2.7mm 重建钢板，其余均采用 3.5mm 小片段重建钢板。23%的骨折使用了独立拉力螺钉固定关节段（表1）。

共观察到5例并发症。包括：一名患者术后3个月发生浅表伤口感染，接受手术清创冲洗；一名患者术后6个月接受关节镜下半月板外侧部分切除术；一名患者愈合后出现外翻畸形愈合；一名患者愈合后出现内翻畸形愈合，随后于术后5年接受植入物取出及全膝关节置换术；一名患者因植入物突出于术后1年接受植入物取出。

讨论

本文介绍了一种利用标准非解剖型小片段及大片段植入物，经塑形后内固定治疗股骨远端矢状面单髁移位骨折的新技术。文章回顾了 21 例采用"J"形钢板技术行切开复位内固定的股骨远端单髁骨折患者的临床结果。观察显示，该技术具有高骨折愈合率、良好的复位维持率以及较低的严重并发症发生率。

早期关于此类骨折内固定治疗的研究主要描述了对非解剖型钢板进行塑形并以支撑方式应用的技术 。近期研究则报道了使用原本设计用于胫骨近端外侧、胫骨远端内侧及肱骨近端的解剖型预塑形钢板。Upadhyay 等人在一项针对 18 种不同解剖型钢板的匹配研究中指出，同侧胫骨近端前外侧可变角度锁定钢板与股骨内侧髁的匹配度最佳 ，这一结论也得到了近期生物力学研究的支持 。尽管市面上存在专为股骨远端内侧设计的解剖型预塑形植入物，但受限于医院植入物采购合同及供应商差异，外科医生往往无法随时获取特定产品，被迫“临时使用”其他可用植入物。若强行使用设计用于身体其他部位的解剖型钢板，常需过度塑形，这不仅可能损坏螺钉孔螺纹，还会削弱植入物的整体强度。

相比之下，本文介绍的技术仅需使用创伤骨科医生熟悉的小片段及大片段非解剖型植入物套件即可成功实施。该技术的优势在于能够依据生物力学原理，将植入物精确放置于优势位置，并实现正交平面固定，从而显著提高植入物的应用效率。

本研究存在以下局限性：

1、研究设计限制：作为回顾性病例系列研究，结果分析受限于病历中可用数据的完整性。

2、随访差异：患者随访时间不一，且存在失访病例（至少 1 例）。虽然患者通常随访至骨折愈合（多为术后 3～6 个月），但由于缺乏统一的长期随访数据，难以准确评估创伤后关节炎的真实发生率，及后续关节置换的需求。本研究中最长的随访记录见于那些因畸形愈合或创伤后关节炎而接受全膝关节置换术的患者。未来需通过前瞻性研究建立统一的长期随访机制以解决此问题。

3、样本量局限：未来研究需要更大的样本队列，以便更准确地统计并发症及翻修手术的发生率。

4、术者差异：手术技术可能因本研究中四位主刀医生的操作习惯不同而产生变异。鉴于所有术者均为受过专科培训的创伤骨科医生，这种差异对最终结果的具体影响程度尚难量化。

5、损伤严重程度：本研究中近一半（9/21）的骨折为累及负重关节面的粉碎性骨折（AO/OTA 分型 33B1.3 或 33B2.3）。此类损伤较单纯经髁间窝骨折更为严重，可能对预后产生负面影响。

综上所述，"J"形钢板技术是治疗股骨远端矢状面单髁移位骨折的有效方案。其核心优势包括：植入物可精确置于生物力学优势位置、实现正交平面固定，以及有效降低植入物成本。

参考文献：Treatment of displaced sagittal plane femoral condyle fractures (OTA33 B1-2) with novel J-plate: technical trick and case serie.

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