• 我国高血压流行病学形势严峻，患病率总体呈持续上升趋势。2018年全国调查显示，18岁及以上成人高血压加权患病率已达27.5%，据此估算我国高血压患病人数高达2.45亿，意味着平均每4个成年人中就有1名高血压患者，且这一数字随着人口老龄化程度加深（2022年60岁以上老龄人口已达2.8亿）和生活方式改变仍在不断增长。

• 从危险因素分布看，高钠低钾膳食（24小时尿钠排泄量每增加1克，收缩压和舒张压分别升高2.11 mmHg和0.78 mmHg）、超重与肥胖、增龄、吸烟、过量饮酒以及日益加重的心理社会压力等是导致我国高血压患病率攀升的主要推手，且这些危险因素常呈现聚集性，聚集数目和严重程度越高，血压水平升高趋势越明显，患病风险也越大。

全国高血压患病率调查

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病。其诊断基于在未使用降压药的情况下，通过规范测量的血压值。诊断标准因采用的测量方法（诊室血压、家庭血压、动态血压）而异。诊室血压仍是基层首选的诊断依据，但鼓励有条件时结合诊室外血压确诊。

诊室及诊室外血压的高血压诊断标准

根据血压的分级及合并的心血管危险因素或靶器官损害，分为低危、中危、中－高 危、高危以及很高危。影响高血压患者心血管风险的因素，包括：环境、生活方式、临床心血管危险因素、高血压靶器官损害情况以及合并的心血管疾病或慢性肾脏病。其中，针对靶器官损害的评估是高血压危险分层的重要组成部分。 例如，针对高血压肾病的发生，建立预测预警体系有利于高血压患者的诊治与管理和降压药合理使用。

血压升高患者的心血管疾病危险分层

影响高血压患者心血管疾病危险分层的因素

初诊评估

根据《国家基层高血压防治管理指南（2025版）》，初诊评估是确定高血压治疗策略的基础，首次诊断的高血压患者应在有条件的基层或上级医疗机构完成评估，其核心目的在于系统评估心血管疾病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况。

评估内容涵盖三大部分：病史方面需详细采集高血压确诊时间、用药情况及耐受性，既往有无糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动、慢性肾脏病、外周血管疾病、血脂异常、痛风、甲亢等合并症，并主动筛查打鼾伴呼吸暂停、肌无力或发作性软瘫、阵发性头痛心悸多汗等继发性高血压相关症状，同时记录高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管疾病家族史以及吸烟、饮酒等生活方式信息；

体格检查除规范测量血压、心率、心律、身高、体重及腰围外，还需重点听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无血管杂音，检查足背动脉搏动情况并确认有无双下肢水肿；

辅助检查方面建议常规进行血常规、尿常规及包含血肌酐、血尿酸、ALT、AST、血钾、血钠、血氯、血糖、血脂在内的生化检查，并完成心电图以识别左心室肥厚、心肌梗死或心房颤动等靶器官损害，有条件的机构还可选行动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐比、X线胸片、眼底检查及肾脏超声（肾动脉、肾上腺）等项目，通过上述全面评估方可为后续个体化降压治疗方案的制定提供依据。

诊疗关键点 

（1） 血压测量“三要点 ”：设备精准，安静放松， 位置规范。 （2） 诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg 为界，非同日 3 次超标确诊。 

（3） 健康生活方式“八部曲 ”：限盐减重多运 动，戒烟戒酒心态平，营养平衡睡得香。 （4） 治疗“三原则 ”：达标、平稳、综合管理。 

（5） 基层高血压转诊五类人群：起病急、症状 重、疑继发、难控制、孕产妇。

指南推荐在生活方式干预后继续评估心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症，以进行心血管风险分层。

 基于血压水平和心血管风险启动降压治疗的时机

高血压治疗的根本目标是控制血压, 降低与高血压相关的心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险。治疗原则为根据患者血压和总体风险水平,建议改善生活方式, 选择服用降压药物的种类时机与强度, 同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病。

生活方式干预

所有高血压患者均应进行生活方式干预，非药物干预措施是其治疗的基石。

生活方式干预目标及降压效果

药物治疗

基层医疗卫生机构应配备五大类核心降压药：

• A（ACEI/ARB，两类建议都配备，无条件时至少备一种）、

• B（β受体阻滞剂）、

• C（二氢吡啶类CCB）、

• D（噻嗪类利尿剂）。宜配备由上述药物组成的单片复方制剂（SPC），有条件的机构建议加配ARNI（沙库巴曲缬沙坦）。

确诊高血压后推荐立即启动药物治疗并配合生活方式干预，仅当患者同时满足以下两个条件时可暂缓用药、先行生活方式干预3个月再评估：

①收缩压<150 mmHg且舒张压<90 mmHg；

②无冠心病、心衰、房颤、脑卒中、外周动脉病、慢性肾病、糖尿病、视网膜病变等合并症或靶器官损伤。

2025版指南将该门槛从“<160/100 mmHg”下调至“<150/90 mmHg”，大幅缩小了可仅行生活方式观察的人群，强调收缩压≥150 mmHg或存在任何高危因素者均需直接启动药物治疗。

降压药物分类与特点

（1）ACEI：抑制血管紧张素转换酶、阻断AngⅡ生成，兼具降压与靶器官保护作用，尤其适用于合并左室肥厚、慢性心衰、冠心病、心梗后、CKD及蛋白尿患者，最常见不良反应为干咳，不能耐受者换用ARB。

（2）ARB：阻断AT1受体发挥降压作用，适应证与ACEI相似，尤其适用于不能耐受ACEI者、合并糖尿病肾病及代谢综合征者，不应与ACEI或直接肾素抑制剂联用（无额外获益且增加肾脏事件及高钾血症风险）。

（3）CCB（二氢吡啶类）：通过阻断钙离子通道扩张血管，降压作用强，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及合并心绞痛或动脉粥样硬化患者，在东亚地区应用最广，长效制剂能改善夜间及清晨血压控制，常见不良反应包括反射性心跳加快、面部潮红、踝部水肿、牙龈增生。

（4）利尿剂（噻嗪类）：通过利钠排尿降低容量负荷，尤其适用于老年单纯收缩期高血压及合并心衰患者，应小剂量使用以减轻代谢不良反应，需监测血钾，高尿酸血症慎用、痛风禁用。

（5）β受体阻滞剂：抑制交感活性、减慢心率、降低心肌收缩力，尤其适用于心率偏快（静息心率≥80次/分）及合并心绞痛、心梗后患者，常见不良反应包括疲乏、肢冷、胃肠不适及可能影响糖脂代谢。

（6）ARNI（沙库巴曲缬沙坦）：抑制脑啡肽酶同时阻断AT1受体，发挥协同降压作用，2025版首次写入基层指南，推荐用于合并心衰、左室肥厚、CKD及老年或难治性高血压患者，但严禁与ACEI/ARB联用，从ACEI转换需停药≥36小时。

（7）其他降压药：α受体阻滞剂适用于合并前列腺增生或难治性高血压；直接肾素抑制剂（阿利吉仑）可改善蛋白尿但不宜与ACEI/ARB联用；MRA（螺内酯、非奈利酮）用于难治性高血压及CKD患者；内皮素双受体拮抗剂（阿普昔腾坦）为全新一类药物，用于难治性高血压；SGLT2i及GLP-1RA等降糖药亦有一定降压作用，可在有适应证时酌情联用。

基层常用降压药物的用法、适应证、禁忌证及不良反应

常用的降压药均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。

<80 岁、无合并症的高血压药物治疗方案

有合并症的高血压药物治疗方案

不同合并症血压控制目标值及循证证据

 选择单药或联合治疗的流程图

 常用降压药的联合方案建议

继发性高血压

继发性高血压具有针对性的治疗手段，可通过手术、药物等手段去除病因，使高血压治愈或缓解。

• 如甲状腺功能亢进或睡眠呼吸暂停综合征，可采用药物控制甲状腺功能亢进、无创通气辅助治疗方式控制血压；

• 肾动脉狭窄可用球囊扩张或支架置入术治疗；

• 肾上腺肿瘤采用手术切除；

• 醛固酮增多症用醛固酮拮抗剂等。

在继发性高血压中有一种特殊类型，即单基因遗传性高血压，其遗传方式符合孟德尔遗传规律，因此又称孟德尔型高血压。

单基因遗传性高血压的临床特点

原发性高血压 

精准医学在原发性高血压的应用相较继发性高血压研究更为复杂。高血压涉及遗传因素与环境因素的综合作用。

在高血压常用的５大类降压药中，具体到患者的实际情况，不同药物对患者个体疗效的差异更加突显 药物精准选择治疗的价值。如：

• 青年人高血压往往伴有交感神经兴奋性增高，以舒张压升高为主，所以要抑制交感神经活性，同时控制好心室率，β受体阻滞剂恰好具备上述功能；

• 对于糖尿病合并蛋白尿患者，大剂量 的血管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 药（ＡＣＥＩ）或 血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞 药 （ＡＲＢ）在发挥降血压作 用的同时可降低患者的蛋白尿，保护肾功能。

• 对于合并心力衰竭的患者，推荐血管紧张素受体－脑啡肽酶抑 制剂（ＡＲＮＩ）替 代 ＡＣＥＩ／ＡＲＢ，临床研究证实它在控制血压的同时， 可改善心血管预后。

• 老年人多合并动脉硬化，使用长效钙通道阻滞剂（ＣＣＢ）在稳定降低收缩压的同时，改善动脉硬化。

参考：中国高血压防治指南(2024年修订版)，中国高血压临床实践指南2022，国家基层高血压防治管理指南 2025 版，高血压精准化诊疗中国专家共识（２０２４）