在正畸临床工作中，深覆颌（Deep Bite）是最常见的错颌畸形之一，几乎占了所有错颌畸形的近三分之一。面对一位深覆颌患者，正畸医生常常面临一个经典的选择题：到底是压低前牙，还是升高后牙？什么时候两者结合？这个问题看似简单，背后却涉及对生长发育、生物力学、牙周健康、关节稳定性和面型美学的综合考量。
理解深覆颌的本质
深覆颌，简单说就是上前牙覆盖下前牙过多（超过1/3牙冠高度甚至更多）。但它的本质往往不是单一问题，而是牙性、骨性、肌性与功能因素交互作用的结果。
前段问题：前牙过度萌出（或代偿性伸长）
后段问题：后牙高度不足（磨牙、双尖牙区牙槽骨发育不足或牙齿压低）
一个临床核心公式——覆颌深度 = 前牙垂直向位置 + 后牙垂直向位置 + 下颌旋转方向 + 生长型
下颌骨围绕髁状突的旋转，是深覆颌形成与矫正不容忽视的关键变量。
压低前牙——直接而经典的思路
什么时候选择单纯压低前牙？
1. 前牙区牙槽骨过度发育或上前牙过度萌出
临床上表现为：微笑时上前牙暴露过多（露龈笑 ≥ 3mm），开唇露齿明显，下颌平面角正常或偏低（SN-MP角 ≤ 32°），面部下1/3高度正常或偏短。
2. 伴有“短面型”的中度深覆颌
低角患者（面部短、下颌平面平缓）后牙本来就短，如果再升高后牙，会导致下颌顺时针旋转、面型变长，反而破坏面型协调性。此时压低前牙是最安全的选择。
3. 上切牙唇倾明显或需要内收上前牙的深覆颌
使用微种植钉辅助压低并内收上前牙，既能打开咬合，又能改善突度。
【典型病例】：低角短面型成年女性，前牙深覆颌达4mm，上切牙暴露过多，后牙高度正常。方案：双侧上颌侧切牙与尖牙间植入支抗钉，轻力压低上前牙群。8个月后覆颌正常，面型更显清秀。
压低前牙的技术要点
常用装置：微种植钉、多用途弓（Burstone三件套）、摇椅弓（配合头帽J钩）
力学注意：压低前牙产生的是冠唇向转矩（容易导致前牙唇倾）；需配合反向转矩控制
压低量一般不超3–4mm，否则牙根吸收风险增加
升高后牙——被忽视但极其有效的策略
什么时候选择升高后牙？
1. 低角、短面型、后牙区萌出不足
这是升高后牙的黄金适应证。低角患者后牙段垂直高度不足，下颌呈逆时针旋转，前牙被迫“锁”入深覆颌。升高后牙 → 下颌顺时针旋转 → 前牙自动打开 → 面高改善，一举三得。
2. 面型较短、下颌角较钝、FMA < 22°
这类患者面下1/3高度不足，升高后牙能让面部比例更协调，患者侧貌看起来更舒展。
3. 生长发育期患儿（尤其是下颌后缩伴深覆颌）
利用青春生长高峰期，用平面导板或后牙垫升高后牙，引导下颌向前下生长，改善不仅限于咬合，还有面型。
【典型病例】：11岁男孩，低角深覆颌，下颌后缩，覆盖正常。我们用上颌平面导板＋后牙区咬合垫，3个月后后牙萌出，覆颌减少3mm，下颌位置更靠前，侧貌立竿见影改善。
升高后牙的技术要点
可摘装置：平面导板（上颌）、后牙垫、斜导板
固定装置：摇椅弓（后仰曲）、多用途弓（后倾曲）、微种植钉在后牙区辅助前移施力点
需监控：过高过快的升高可能导致TMJ不适；低角患者通常耐受更好
什么时候需要“压低前牙+升高后牙”同时进行？
这是最考验医生判断力的地方。同时进行往往发生在以下三种情况：
1. 中到重度深覆颌（≥5mm）且面型正常
当深覆颌已超过单纯压低或单纯升高可安全解决的范围，复合治疗能分担每颗牙/每个区域的矫正量，降低副作用。前牙压低2mm，后牙升高2mm，覆颌总量减少4mm，兼顾效率和安全。
2. 既有露龈笑（前牙过长）又有后牙高度不足
这种“两头都不够”的情况，只做一头要么矫正量太大，要么疗效打折。同时处理可以各得其所。
3. 高角与低角之间的“中间型”（FMA 24°–30°）
既没有足够后牙空间只靠升高，又没有安全范围只靠压低，同时操作最为稳妥。
【典型病例】：28岁女性，覆颌6mm，上切牙暴露2mm（可接受），后牙轻度短，面型中等（FMA 26°）。设计：上颌前牙区微种植钉压低上前牙2mm + 下颌摇椅弓配合后倾曲升高后牙2mm。12个月后覆颌2mm，面高增加合适，下颌无顺时针旋转过度。
决策的“五看”原则——临床实战精髓
在诊室里，我们通常按照以下顺序判断：
一看生长潜力：儿童/青少年 → 优先引导后牙升高和下颌旋转；成人 → 压低前牙或后牙升高皆可
二看下颌平面角：低角 → 升高后牙；高角 → 必须压低前牙（升高后牙禁忌！会导致下颌旋转加重）
三看露龈笑/前牙暴露量：露龈笑明显 → 压低前牙；露龈笑不明显，面高过低 → 升高后牙
四看TMJ与肌功能：肌肉紧张或TMJ不适 → 应先松解肌肉，从升高后牙开始，逐步开放咬合
五看是否需要种植支抗：需要大量压低或成人患者 → 微种植钉是压低前牙的利器；后牙升高单纯依靠弓丝+后倾曲通常足够
特别提醒
压低前牙可能发生牙根吸收：力量不超过20–30g，间歇性轻力，定期影像监控
升高后牙可能引起TMK负荷增加：对有TMJ症状的患者谨慎加力，先稳定关节
高角深覆颌是最难的类型：不要轻易升高后牙，否则面型恶化；优先压低前牙，后牙需要时反而可适当压低（逆旋）
三个重要的“不要”：不要为了打开咬合而过度升高后牙破坏低角患者的完美面型，不要在高角患者升高后牙，不要在压低前牙时忽略转矩控制
最后
深覆颌的矫正，不是简单地问“压低还是升高”，而是问：这位患者的前牙过度萌出，还是后牙萌出不足？下颌会怎么旋转？面型会怎么变？
优秀的正畸治疗，是在生物性、功能性与美观性之间找到那个最适合患者的个体化平衡点。希望这篇文章能帮助年轻医生建立清晰的临床决策框架，也让患者对治疗方案有更专业的理解。
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