1.与大自然合作来完成矫治

矫正错位的牙齿，将它们由一个位置移动到另外一个位置，这不是单靠我们所用的机械力量，主要的是依靠牙周组织适应着机械力的刺激，而起的一系列的变化。若没有牙周组织这种自然的适应能力，矫治绝对不会成功。图一。

矫治牙齿如此，矫治颌骨也是如此。若使下颌向前或向后移动位置，则在颌关节处，在颌骨体上，都必须经过一番生骨灭骨的调整，矫治才能成功。

2、观察大自然的发展

有些类型的牙齿错位仅是发育过程中，暂时的现象，而不是真正的畸形，所以在临证时，我们常常采取观察的态度，而不立即动手。观察期间的长短，看情况而定，短者数月，长者数年。凡发育过程中的暂时现象，可以自行矫正而恢复正常。图二。

观察到了一定阶段，而不见其好转，在诊断上确定了它是真正畸形时，才加以矫治。

3.解放大自然

有些类型的局部错合，能阻碍整个牙弓以至于面部的增长发育。若不及早矫正，则畸形越发展越严重，而成为不可挽救的终身缺点。若能及早矫正，将牙弓与颌骨从发育的阻碍中解放出来，则口腔可以按照它的自然方向，自由发育而达到正常，前牙反合就是一个很好的例子。图三。

4.助大自然一臂之力

按着乳牙恒牙交替的正常过程，乳牙根全部吸收，乳牙冠自行脱落，而后恒牙从乳牙的遗位中萌长出来。有时乳牙根吸收不完全，留下一段未能吸收。有时发生偏侧吸收，即是乳磨牙只有一，二根完全吸收，而其余根则完全不吸收或吸收不完全。如有以上情况，则乳牙不能脱落，而恒牙则或不能萌出或向错位部位萌出。若能及时将乳牙拔去，助成大自然未竞之功，则恒牙可以正常萌出，而不至于发生畸形。图四。

5.为大自然除去障碍

多生的牙齿往往障碍着正常牙齿的萌出，可以造成程度不同的各种错位畸形。若能及早将多生牙齿拔去，则正常牙齿可以正常地萌出，已经产生初期错位者，可以自行矫正或由人工矫正。图五。

6.补救大自然的过失

有时乳牙脱过早，与恒牙萌出的时期相距甚远，所遗留的空隙就很可能被其他的牙齿移位侵占。这样就阻塞了恒牙的萌出路，恒牙将来不是萌不出来就是萌出不正。若能及时地用缺隙保持器，将空隙保存，将来恒牙可以正常地萌出。图六。

7.训练大自然

在口腔正畸学内，有肌能疗法。教导患者练习正确使用肌肉的方法，通过咀嚼肌肉的训练，可以收到很多的正畸功效，如促进牙弓的增长，矫正颌骨的位置，加强咀嚼的力量等。通过唇肌的训练，可以加强唇的功能，使不能闭唇的缺憾，可以得到矫正。通过面肌的训练，可以加强面肌的张力，因而增进面部的表情。图七。

8.纠正大自然

有多少不良习惯，如吮指、吐舌、咬唇、啃指甲、口呼吸等，以及饮食上，睡眠上，姿势上的种种不良习惯，都足以妨害面颌牙齿的增长发育，而造成种种畸形。这些不良习惯若能及早纠正，可预防畸形的产生于未然；已经产生了的初期畸形，也可以得到矫正，而不至于造成终身的遗憾。图八。

9.向大自然斗争

颌骨发育不足,不能容纳所有的牙齿。因此而使牙齿拥挤错乱；这是临症中，很常见的情况。在这种情况的背景里面，往往有遗传因素作祟。口腔组织在这种不良的遗传本性控制之下，自然向着畸形的方向发展。正畸医师常常要向这种自然的遗传本性作斗争。用扩展牙弓的方法，强迫口腔改向正常的方向发展。但因遗传的控制力有强有弱，所以斗争的果实就有大有小。有时大自然屈服了，我们可以得到很大的胜利；有时大自然顽强，我们可能完全失败；有时经过一场努力之后，可能得到部分的成功。因此，正畸医生在未进行斗争以前，须要深入了解情况；若没有十分把握，就只可以先作小规模的尝试，可进则进，不可则止，不可贪功，不可强进；有时，万不得已，只好与大自然妥协，而采取拔牙的末策，先将牙数减少，而后再加以调整。在斗争过程中，不断地加深了我们对于遗传本性的了解，同时也不断地加强了我们斗争的力量，将来我们可能使它完全驯服。图九。

10、为大自然培养发展的良好条件

有时配合着口腔的矫治，正畸医师要深入了解儿童的健康情况，营养情况，内分泌情况与生活环境等。这些方面得到改善，不仅有利于口腔的发育，对于全身的发育亦然。

儿童口腔发育的缺点，若得及早矫治，口腔才可能得到高度的发育，高度的健康，高度的功能和高度的美观。口腔有了高度健康，口腔疾病才可能避免或减少，而且在儿童今后一生中，也才可能避免或减少由口腔疾病而引起的全身危害。有了高度的咀嚼功能，食物可能很好地消化，营养可能很好地吸收，儿童全身的健康和发育，才可能得着有力的保障。有了口腔的美观，可以免去人一生中对于口腔畸形的精神负担。

11.大自然赋予人体构造上的高度灵活性

一般生物体的构造，都是富有灵活性的，人体亦然，可以举几个口腔方面的例子来说明。

1）波氏三角形 据Bonwill氏的观测，人类的下颌骨是等边三角形，即由一侧髁状突的中心点到对侧髁状突的中心点，与由两侧髁状突的中心点到两中切牙的邻接点，这三个距离是相等的，约为四寸。并说若是两侧髁状突中心点之间的距离不够长时，则下颌弓变为等腰三角形；如此，则颌弓前部的宽度不够，下颌前牙不免于拥挤错乱。图十。

波氏对于下颌形态虽然做了这样一个结论，但实际上它没有代表性，并不能作为下颌发育的统一标准和方向。如图十一表明了两种等腰三角形：A颌因左右髁状突中心之间的距离较小而开成等腰三角形；B则因左右髁状突中心之间的距离较大而形成等腰三角形。A与B虽与波氏标准不同，然而都是正常的颌弓。A颌弓的宽度虽然较小，而牙位整齐并不错乱。

图十二显示另外两个下颌骨的比较。A颌左右髁状突间的距离较B颌为小，颌骨的发育也不如B颌粗壮。但是我们看看牙弓如何？A颌颌体虽然较小，而牙弓则较大，所以牙位整齐，左右第二第三磨牙的位置也很正常。B颌颌体虽大，而牙弓却较小，所以牙位错乱，并且左右第三磨牙都是平卧埋伏，而不能萌出。这说明了牙弓与颌弓的发育可能不一致，不像波氏结论那样单纯而机械。

Monson氏更进一步地发挥了波氏的理论，而认为这个三角形有个球面底，这个球面底是由连接左右的合曲面而成的。合曲面往后延长，要通过左右髁状突的中心点，牙弓里各个牙齿的长轴都依着这个球面的半径而排列；如此，牙体长轴才能与合力线一致，而牙周组织才不受伤，牙位才能稳固不动。图十三。

但是，据他人的观测，合曲面的延长线并不一定都通过髁状突的中心点，而且大多数的牙齿也并不依着三角球面的半径而排列，然而他们都不失其为正常。观察牙齿的磨耗，我们可以发现磨耗所形成的合曲面有些正与Monson氏球面相反。在这种形式的磨耗中，我们看见上牙舌尖的磨耗还甚于颊尖，因此由合面的颊侧到舌侧形成一个向上的斜面。下牙颊尖的磨耗还甚于舌尖，因此由合面的颊侧到舌侧也形成一个向上的斜面。若将牙弓左右两侧的合斜面向中线延长，则连接成为一个向上凸的球面，这个球面显然与Monson氏的下凸球面是正相反的。无论是在有些古人的头骨中或有些今人的口腔内，都可以看见程度不一的这种反球面的磨耗，有时可能看见很典型的例子。这种反球面的磨耗既然在人类中普遍地存在着，自然它是一种正常的形态；至于与Monson球面相符而程度不一的磨耗面自然也是正常的形态。两者都正常然而两者正相反；两者正相反然而两者都正常。这是多么灵活的结构！

在北京市中国科学院考古研究所，笔者曾观察两个殷墟头骨，其牙齿的磨耗可以代表以上两型。有反球面磨耗者，他的颌关凹较深，可能是与反球面合关系相配合的。图十四。

2）下颌关节与咀嚼运动 口腔生理学告诉我们，下颌关节在咀嚼运动中。起着很复杂而重要的作用。图十五所示是一个偏侧咀嚼者左右颌关节的X线摄影。

A为左侧，B为右侧。患者专用左侧咀嚼经过十年。故左侧关节凹的骨板显著较右侧为厚。由此可见咀嚼与颌关节之间的密切关系。

但是，切除了髁状突的人们，仍然能够很好地咀嚼食物，这样，很充分地表现出来，生物体结构的高度灵活性与适应性。

3）下颌轨道的形成 下颌各种运动的轨道皆为弧线；每条弧线自然有一个轴心。但下颌的每种运动不是仅有固定于一点的一个轴心，而是有分布于一区的多数轴心，所以下颌每种运动不止一条轨道而有多数的轨道。这些数多而复杂的轨道是由于髁状突在下颌运动当中，起着一种似铰链而非铰链，似轴心而非轴心的微妙作用所形成的。这样表明了下颌运动的高度灵活性与复杂性。

4）髁道与牙弓合面（即下牙弓内各牙的合面连结而成的曲面，其颊缘表现为时丕氏曲线），牙尖斜面及切道之间的关系  口腔生理学告诉了我们，髁道与牙弓合面是同心弧或同一弧，但是他又说髁道，切道及牙尖斜面三者为同心弧。如此，其中似乎有了矛盾，因牙弓合面与切道及牙尖斜面并不是同心弧或同一弧，彼此的方向和弧度都各不相同。一条髁道怎么走得出两条路线来？这就看走法如何了！按着死板的想法，要认为那是不可能的事。可是髁状突在髁道上灵活巧妙地一面前进一面转动，并不费力就统一了两条路线。

5）我们对于正常的要求 理想的牙弓，理想的合，只有在图书内，模型中看得见，在临床上没有看见。这是说，临床所见都不理想，但不是说临床所见都不正常。也就是说，正常不一定理想，不理想也可能正常。一副牙弓可能不够或超过32个牙数，可能有些不足重轻的形态变异，可能有些无关紧要的位置差异。它自然是未购上理想的条件；然而它并不妨碍发育，不损害健康，不影响美观，而且能发挥高度的功能，所以我们认为它满足了人体所要求的生理条件，因此我们承认它是正常的。我们对于正常的要求，应该是灵活的，合乎实际的一个范畴，而不是机械的，出乎愿望的一个典型。在正畸临床上，首先要明确这一点。图十六。

12.人类赋予大自然以目的性

大自然对于生物本无目的之可言，生物的产生是依赖自然的产生条件成熟了而产生的，生物的毁灭是因为自然的毁灭条件成熟了而毁灭的。生物在这种不由自主的自然界中，无目的无意识地生灭着，经过很长远悠久的时光，直到人类出现以后，才把情势为之一变。人类首先把自己从这种自然界中解放出来，自主地有目的地来发展自己。人类也为其他生物明确了一个目的，就是为人类服务。这样大自然才算有了目的。

再以生物体的演化而论，我们看见许多生物由低级发展到高级，由简单发展到复杂。我们称这种发展为进化。进化似乎是大自然的目的了。但是在另一方面，我们又看见一些生物体正在整体地或部分地向相反的方向而退化着。而且在自然界中，还有许许多多简单的低级生物，他们与复杂的高级生物一同存在着，一同繁衍着，它们的生殖力与生活力甚至比高级动物为高。再从另一方面来看进化，恩格斯曾经强调地指出：在生物发展中每一种进化同时也是退化，因为它固定单方面的发展并排斥许多其他方面发展的可能性。如此看来，大自然对于生物演化的目的性，也是很杳茫的。但是，自今以后，不会再杳忙了，因为人类不允许这样的情况继续下去。

演化在进化方面与人体带来很大的好处，同时，它在退化方面又与人体带来不少的损害。因为退化并不是有计划，有步骤，无偏差，无损害地进行。在退化之中时常发生偏差，时常出现错误，因而给与生物体以很大的损害 。从人类的痛苦经验当中，我们深深体会到咀嚼器官的退化就是如此。我们的祖先不知道主动地掌握着自身的演化，而只是顺其自然。于是因生活环境的改变，主要的是因食物由粗到细，由生到熟的转变，而引起了咀嚼器官的退化。由于咀嚼器官退化中的偏差而造成了现代人类的口腔疾病，口腔畸形及智齿阻生的普遍性，又因此而造成身体的重大损害。

比较古人与今人的咀嚼器官，可以了解其演化的大概：

1）原始人类的颌骨比今人粗壮，牙齿也比较大些。图十七。

2）原始人牙齿的磨耗面不整，表明合平衡而功能高。今人牙齿的磨耗面崎岖，表明合不平衡而功能不高。因此今人的合性创伤与牙周病变极为普遍。图十八。

3）在北京市天安门历史博物馆原始社会展览室，笔者观察山顶洞人（10万年前的一种人类）头骨模型一具。牙弓整齐，磨耗平整，补偿曲线明确。表明牙弓的发育好，合平衡，功能高。在殷墟展览室，会见殷墟头骨九颗，其牙弓情况与山顶洞人近似，但已有齿槽病变可见。今人的牙弓则多不整齐，因之补偿曲线多不明确，甚至完全不能辨识。此外，又有深覆合，反合等畸形，阻碍着下颌的运动，使咀嚼功能大为减低，而牙周病变则普遍发生。图十九。

4）居住在北极的现代爱斯基摩人，因其还过着原始的生活，所以咀嚼器官发育很好，口腔疾病轻微。图二十。

我们口腔医师现在忙于为从古到今的口腔演化做善后处理。在这百忙之中，我们应该研究如何能掌握口腔今后的演化。我们要为口腔今后的演化明确一个目的，即是要它适应着生活环境的演变，配合着全身器官的发展，而向着对于人体有利无弊的方向发展。