新发右束支阻滞的原因：

急性肺栓塞(右室压力骤增导致右束支缺血或牵拉损伤）

前壁心肌梗死：左前降支近段闭塞，常合并左前分支阻滞

医源性操作：肺动脉导管插入直接损伤右束支

频率依赖性右束支阻滞：右束支对心率变化更敏感(快频率时阻滞加重）

心肌炎：炎症浸润或水肿累积传导系统

长期右束支阻滞的原因：

右心室慢性疾病（如COPD、肺动脉高压致右室肥厚/扩张）

传导系统退行性疾病：Lenegre病（特发性纤维化）或Lev病（钙化性退行性变）

高血压心脏病/心肌病：左室重构间接累及右束支

正常变异：约0.2%健康成年人存在孤立右束支阻滞

前壁心肌梗死合并右束支阻滞需明确是新发右束支阻滞还是既往存在右束支阻滞，其机制和临床意义不同：

（1）左前降支闭塞＋新发的右束支阻滞

前壁心肌梗死少见，若出现表明严重的左前降支近段闭塞影响了穿间支（通常供应右束支和左前分支，偶见供应左后分支）

右束支阻滞＋左前降支闭塞心电图：

侧壁导联Q波消失

V1－V3或V1－V4导联、aVR和aVL导联ST段抬高

下壁导联、V5－V6导联ST段压低

（2）左前降支闭塞＋既往右束支阻滞

心电图改变：

右束支阻滞＋前壁心肌梗死

通常见于左前降支中段或远端闭塞

（3）右束支阻滞＋前壁室壁瘤

心电图表现类似右束支阻滞＋前壁心肌梗死

（4）高钾血症

宽QRS波群（可类似右束支阻滞）＋高尖T波，但无动态ST－T演变

前壁心肌梗死合并新发右束支阻滞的临床意义：

反映左前降支近段大面积梗死

提示伴随双分支阻滞（右束支阻滞＋左前分支阻滞或左后分支阻滞），通常为右束支阻滞＋左前分支阻滞，表明：30％进展为三度房室阻滞的可能性。

考虑起搏器植入

“鲨鱼鳍”心肌梗死特征心电图改变为：出现类似鲨鱼鳍的宽QRS－T波群心电图。通常为“束支传导阻滞＋ST段抬高＋超急性期T波”组合的心电图改变。

在一个可以识别出QRS波群终点的导联进行标记，并利用垂直线标记其他导联。

前壁“鲨鱼鳍”：右束支阻滞＋左前分支阻滞＋前壁心肌梗死

右胸导联宽阔正向波：右束支阻滞＋左前分支阻滞引起

超急性期T波组成的正向偏转

上述综合改变形成“鲨鱼鳍”外观，类似经典的“墓碑样”心电图改变，但上升支较墓碑样改变更平缓。

同一病人（右束支阻滞＋左前分支阻滞患者），出现前壁心肌梗死前后的心电图

下壁“鲨鱼鳍”：右束支阻滞＋左后分支阻滞＋下壁心肌梗死

下壁导联宽阔正向波：右束支阻滞＋左后分支阻滞引起

下壁导联ST段抬高

下壁超急性期T波改变

上图：右束支阻滞＋左后分支阻滞

下图：右束支阻滞＋左后分支阻滞＋下壁心肌梗死

掌握右束支阻滞的病因及合并心肌梗死的特征性心电图改变，对快速识别高危患者、指导治疗及改善预后至关重要。

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