心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI） Ⅱa研究入选发病时间4 h内的STEMI患者，在阿替普酶溶栓后随机分成即刻经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）组、延迟PTCA组、保守治疗组，结果表明三组患者主要终点事件发生率比较差异无统计学意义，但临床获益低于预期。

ASSENT-4研究是一项针对发病6 h内、需延误3~4 h进行直接PCI的患者，按1︰1比例随机分配患者接受全量替奈普酶联合PCI（易化PCI组），或接受普通肝素并行直接PCI（直接PCI组）。在随机化后60~180 min开始行PCI术，对已纳入1629例患者分析时发现，易化PCI组在院内主要终点事件（包括死亡、再发心肌梗死、靶血管再次血运重建）发生率明显高于直接PCI组，以致试验提前终止。

FINESSE研究将STEMI患者随机分为阿昔单抗联合半剂量阿替普酶易化PCI组、阿昔单抗易化PCI组和直接PCI组。结果发现与直接PCI组比较，阿昔单抗联合半剂量阿替普酶易化PCI组在主要终点事件发生率上并未带来显著改善，而且增加了出血风险。

MERLIN研究及REACT研究均证实，药物溶栓后行补救PCI优于单纯保守药物治疗，在合并心原性休克、恶性心律失常、心力衰竭等高危患者中临床获益明显。

MERLIN研究及REACT研究中症状发作至补救PCI的时间分别为414 min和327 min（均＜12 h）。目前尚无直接证据支持更晚期（＞12 h）的补救PCI。

STREAM研究纳入1892例症状发作3 h内且无法在1 h接受直接PCI的STEMI患者，随机分为药物联合介入组和直接PCI组，药物联合介入组给予替奈普酶（从就诊到给药的中位时间为38 min，距离症状发作的时间为100 min），其中36%患者在给药后因血流动力学不稳定立即实施PCI（距离随机分组的平均时间为2.2 h），64%患者在溶栓后6~24 h内行血运重建（距离随机分组的平均时间为17 h）。直接PCI组未给予溶栓药物，在距离症状发作178 min后行直接PCI。主要临床终点包括死亡、休克、充血性心力衰竭或30 d内再发心肌梗死。该研究旨在比较药物溶栓后6~24 h内血运重建与直接PCI的转归。

WEST研究表明，直接PCI组与溶栓后早期PCI组对比后发现，两组患者30 d内主要终点事件（包括死亡、再发心肌梗死、再发缺血、心力衰竭、休克以及室性心律失常）的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

CARESS-in-AMI临床研究入选600例高危STEMI患者，随机分为常规转运PCI组和缺血驱使PCI组，常规转运PCI组溶栓至PCI的平均时间2.3 h。结果显示，常规转运PCI组30 d主要终点事件（包括死亡、再发心肌梗死和再发缺血）发生率明显低于缺血驱使PCI组（4.4%比10.7%，P=0.004）。

TRANSFER-AMI试验入选1059例高危STEMI患者，随机分入溶栓后标准治疗组（溶栓失败后行补救PCI，溶栓成功的患者24 h后行择期PCI）和常规转运PCI组（溶栓后6 h内转院行PCI），常规转运PCI组溶栓治疗至PCI的平均时间3.9 h。结果显示，溶栓后常规早期转运PCI使30 d主要终点事件（包括死亡、再发心肌梗死、再发缺血、新发或恶化的充血性心力衰竭或心原性休克）发生率显著降低（RR 0.64，95%CI 0.47~0.87，P=0.004），而且并未增加出血风险。

何奔等比较溶栓后早期PCI与直接PCI两种方式的STEMI患者救治策略。结果表明，对发病6 h内PCI延误1 h以上患者，使用半剂量阿替普酶，溶栓成功后在3~24 h内实施早期PCI，与直接PCI相比，具有相似的疗效和安全性。

张维等将发病6 h，延迟PCI在1~3 h的STEMI患者给予注射用重组人尿激酶原（普佑克）溶栓治疗后行早期PCI。结果发现，普佑克联合PCI与直接PCI比较，患者心肌灌注水平更高，且并未增加出血风险。