股骨干骨折的原则:

“能闭合，不切开，能髓内钉，不钢板，能顺行，不逆行”

髓内钉要“顶天立地，够粗够长”

“你敢闭合，骨敢愈合”

“闭合等于愈合”

病例一：

病例一，

76岁，老年女性

股骨干骨折术后股骨颈骨折

来看看这个手术方案：

闭合复位，技术没问题

髓内钉，理念没问题

髓内钉用了标准交锁模式

有没有问题？

如果是年轻人，骨质好

标准交锁完全没问题

但问题是老年女性

骨质疏松

本身就容易股骨颈，转子间骨折

如果当初预防性考虑下

打重建交锁的头颈模式

如此一来

真正“顶天立地”

天，股骨颈也保护了

地，股骨远端也到了髌骨中下段

等于是全长保护了

即便再摔跤，髓内钉顶天立地全长保护

很难再骨折

建议一：

老年股骨干骨折，顺行髓内钉，头颈模式髓内钉，全长保护，！

我们的做法：

病例二：

80岁，女性，骨质疏松

全长，顺行，顶天立地，头颈模式

即便她再摔跤

也不会出现股骨远端骨折

或者转子下，转子间，股骨颈骨折

病例三：

60岁，男性

选择了逆行髓内钉

近端到小转子平面

优点是，逆行钉手术操作简单

长远看缺点是，到了70岁，80岁，骨质疏松，仍然有转子下，转子间，股骨颈，再骨折的风险

本例仍然可以采用顺行髓内钉＋阻挡钉解决

除非是术后1-2年取掉髓内钉

否则随着年龄增长

再次遇到外伤暴力

仍然会有转子下，转子间，股骨颈骨折风险

股骨远端骨折

青壮年逆行髓内钉

一般是相对安全的

也做过很大一部分

都顺利愈合

但是，也不是没有再骨折的

来看一例

病例四：

26岁，男性，骨质非常好

初次手术主刀选择了

1，逆行髓内钉

2，切开复位

单从片子上看

手术做的也挺好

复位也好

钉子长度也好

再来分析下失败原因

1，能顺行不逆行，选择了逆行

2，能闭合不切开，选择了切开

当然再骨折的原因

大概率是近端锁钉锁不准

打孔次数过多的原因

但是青壮年逆行髓内钉

再次受到暴力

仍旧避免不了

转子下，股骨颈骨折的风险

我们给予翻修

1，顺行髓内钉，头颈模式

2，全长保护，

3，最粗，够长

4，扩髓约等于植骨

术后5个月完全愈合

这样全长保护

转子下，股骨颈或者股骨远端再骨折的概率

是不是非常小

几乎不会再出现？

这个患者术后14个月取了髓内钉

术后已经随访了两年

不是对逆行髓内钉有偏见

股骨下段骨折

逆行钉操作简单，十分有优势

对医生非常友好

但是对骨质疏松的老年患者却存在风险

如果我们能确保近端锁钉一次性顺利植入

逆行髓内钉也真是不错的选择

但是很多人遇到近端锁钉不顺利

多次打孔

导致再骨折

所以还是坚持我们的观念

股骨干骨折

能髓内钉，不钢板

能顺行，不逆行

能闭合，不切开

髓内钉，要顶天立地

够粗，够长，够坚强

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