一个全髋关节手术是否成功，主要的四个因素：患者、医生、诊断、内固定选择

EFFORT大会分别就这四个方面进行了讨论

本次内容主要针对医生的描述进行翻译和报道

 

什么是失败？是手术并发症？是内固定存活率？是功能不好？还是没有达到患者的预期？

 

这些都是问题，但是不能称之为失败

失败对于医生来说，就是稳定性不足、位置不好、感染、骨折、软组织损伤严重等等。。。

 

这些，都是全髋的失败案例！

你是否经历过？

这些失败，到底跟医生的那些因素有关呢？？

主要跟医生的三个因素有关！

第一， 主刀医生的手术量

第二， 主要医生的教育程度和资质

第三， 主刀和病患的咨询信息

下来我们分开阐述

 

数量决定疗效假设

最早是Luft 1979年提出

主要是描述专业化的程度

手术数量越多，并发症越少

尤其是在很多病源的医院中

 

其中黄色的研究都说明了，手术的数量和临床的结果明显相关，部分说明了一些研究的死亡率和手术数量没有明显相关

 

一项两年内的全髋关节翻修调查研究发现

手术数量越少翻修率越高！

在250个以内的患者，翻修率大概在0.06

随着数量的增加，翻修率逐渐降低

当你达到2000个以上的手术量时，翻修率已经可以低到0.02以下了

 

其中翻修的比例，脱位0.51%，感染0.45%，骨折0.38%，松动0.37%

 

这个临界值大概在35例左右！

35例前后的差别有统计学意义

 

在国外存在越来越多的质疑对医生的手术量和结果进行公布，害怕会影响医疗行业

国外的关节置换都是需要注册的，每个人做了多少，用的什么假体，术后什么时候出现了什么问题，什么时候进行了翻修等等。十分严格！

但是是否医生的手术量总是唯一的测量标准呢？

第二点，就是医生的教育和资质也是十分重要的

 

在4230例后路的病人中，一共有40个医生进行了调查

其中第一年资质的医生脱位率为5.9！

第二年脱位率为4.6！

而整体的医生，平均脱位率只有3.0！

说明大夫还是老大夫好啊，前两年做的，水平明显不行

 

随着这个曲线图我们可以看到，年轻的绿线（三年内资质）的在第一年手术时脱位率明显高与（3-7年），3-7年的脱位率明显高于8年以上的。

难道老大夫就一直这么牛吗？

 

并不是！只是第一年差一点。

经过第一年的努力学习和实践锻炼之后

后面的2-8年，基本上差不多，甚至年轻大夫反而会反超老大夫呢！

正所谓青出于蓝而胜于蓝。第一年我菜我努力学习，学习之后我更厉害！

 

共有6713个病人进行了术者的资质分级

8年内，8-15年，15年以上。

结果并没有明显差异！说明老大夫和老老大夫那是差不多滴

 

关于学习曲线的问题

手术的难易程度不一样，他的学习曲线也就不一样，很多研究针对学习曲线进行了研究

 

髋关节前入路的学习曲线，我们可以看到

根据不同的数量，翻修率也是明显差异的

做的越少翻修率越高！做的越多翻修率越低

 

第三就是病人的咨询了

往往医生和患者想的是两个方面的问题

患者的预期是个十分重要的预测结果的因素

 

有的患者可能认为可以减轻一些症状，改善一些症状，但是这些内容和医生的判断往往相左

这样会明显影响术后的预期效果，从而达不到患者的预期

所以术前的沟通多么重要！

 

总结，所以，以上三点在预防手术失败中起着十分重要的作用

手术量是一个早期预测成功的较好的因素

但是资质并不能通过数量来决定

学习曲线我们需要进行降低（通过不断的学习好医术的课程等）

同时进行好术前的沟通和咨询十分重要！