粗隆间骨折，是最常见的骨折之一。随着近些年内固定的大量使用，出现了很多固定失效的病例。那么，内固定失效之后，到底是内固定翻修还是关节置换呢？下面就来听听EFFORT大会上国外骨科专家给出的最新前沿报道。

首先我们先来看一看内固定失效的这些并发症都有哪些？

1、复位不良，断端移位 

2、复位丢失

3、内固定松动、退钉、螺钉内移

4、内固定断裂

5、内固定周围骨折

6、骨不连

7、股骨头坏死 

我们应该如何处理呢？

 

如果我们发现了这样一个复位不良，或者术后移位的话，一定要赶快再进手术室……

（老外真是说的轻松啊）

果断的再次手术，捆绑复位之后，骨折愈合了！当然，这是急性期发现的，还好处理。

 

如果晚期发现了，应该怎么处理呢？我们需要考虑以下几个问题：

• 关节还能不能保留？

• 生物力学如何重建？

• 有没有骨缺损、骨的质量如何？

• 骨的血供怎么样，还能愈合吗？

• 之前的手术到底出了什么问题？问题在我们这里能不能解决？

如果关节已经被钉子穿破，钉子已经cut-out了好久。出现了血管坏死，或者之前合并有骨性关节炎等疾病。

我们就不再进行保髋了，可直接进行置换，因为这个置换是无法避免的。 

置换术后，功能怎么样呢？ 

有文献研究证明，置换之后功能更好！但是这类手术比普通的关节置换更加复杂，其再手术率可以达到16%。 

如果髋臼没事，我们就需要进行保髋内固定翻修，翻修的时候一定要注意血供和力学的问题，认真分析上次固定的失误在哪里。

 

有的是外侧壁的问题。 

有的是内翻的问题。 

有的是内侧支撑的问题。

总结：

髋臼好的话，一般都进行保髋的内固定翻修。

针对上面的问题，注意血供和生物力学，熟悉你所用的内固定的器械的特点和适应症，实在不行可以应用外翻截骨改变力线等办法，最终达到骨折的愈合！