巧用“钢板滑动孔”辅助复位腓骨远端粉碎性骨折

2026

06.16

06:10:00

作者

骨科青年

踝关节骨折大多累及外踝，下胫腓联合平面及其以下的腓骨骨折，通常采用切开直视下复位。腓骨远端干骺端粉碎性骨折通常见于外侧直接暴力损伤，常伴有较严重的软组织问题。切开显露常需广泛剥离软组织，增加感染和不愈合风险。

有限切开复位内固定是目前对腓骨干骺端骨折有效的降低软组织、血运损伤的方法，然而，在腓骨长度的控制上仍是难点，手法牵引、撑开器等较为常用。国外学者分享了一种利用锁定钢板加长滑动孔的辅助复位、恢复腓骨长度的方法，分享供骨科医生参考。

手术操作步骤

步骤一：优先固定内踝。

全身麻醉/椎管麻醉，取仰卧体位，大腿根部安置止血带。对于双踝骨折、三踝骨折，需先对內踝骨折进行固定。若内踝未实现解剖复位，则无法准确评估关节间隙及其他影像学参数，因此必须先固定內踝。对于胫骨、腓骨均需实施钢板固定的患者，优先固定胫骨。若先固定腓骨，后续采用闭合方式复位胫骨的难度会显著增加。

步骤二：置入外踝钢板。

选用合适规格的3.5mm腓骨干骺端锁定加压钢板（Synthes），于外踝骨折粉碎部位远端做一小纵行切口。沿骨膜表面、皮下组织下向近端潜行推送，全程不剥离任何骨折块：

该钢板干骺端区域的第三个孔位为加长组合孔，持续向近端推送钢板，直至加长孔的远端边缘位于骨折近端约1cm处。

步骤三：钢板辅助恢复腓骨长度。

于骨折近端另作一处纵行小切口，显露钢板近端部分，避免损伤腓浅神经。调整钢板位置，使钢板最远端孔与加长孔均处于腓骨中轴线位置。经钢板最远端孔置入1枚皮质骨螺钉，拧入腓骨远端骨块中心，将钢板固定于骨骼表面。该螺钉仅做初步固定，保证腓骨远端在后续骨折复位操作中仍可活动。经加长孔向近端骨块中心置入1枚长皮质骨螺钉，螺钉尽量贴近加长孔远端，但不完全拧紧、不贴紧钢板。

在钢板近端第二个锁定孔处安装带螺纹的锁定加压钢板导向套筒。使用持骨钳对皮质骨螺钉与导向套筒进行逐步加压：持骨钳一侧钳夹固定于近端骨块的皮质骨螺钉，另一侧在钳体加压时向下牵拉导向套筒。由于导向套筒固定于钢板、钢板已固定于远端骨块，持骨钳加压时可向下推挤远端骨块，实现骨折端牵开分离。

步骤4：腓骨旋转的恢复。

远端锁定孔处再次安装导向套筒，固定钢板并调整钢板与近端骨块纵轴的对位关系。置入骨钩对远端骨块进行对位，同时在腓骨远端安放复位钳，纠正骨折旋转畸形：

典型病例

下图所示的术中透视图可见手术操作流程：

A：钢板经小切口置入；B：分别在钢板远端孔（②）与加长孔（①）置入皮质骨螺钉；C：持骨钳对皮质骨螺钉与近端锁定孔（③）处的导向套筒进行加压，远端骨块下移，腓骨长度得以恢复（黑色箭头）；D：维持复位状态，经钢板孔道置入螺钉固定（④）。

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