股骨近端骨折髓内钉固定是最常用的治疗方法，但钉子长度的选择仍然是一个有争议的问题，它受到许多因素的影响，包括骨折类型、骨质量和外科医生的偏好等等。

最常用的钉长是短钉(170~200mm)和长钉(300~480mm)，（下图a短钉、c长钉）

短髓内钉手术时间短，远端锁定相对容易被广泛使用，短钉的缺点包括在髓腔宽或股骨近外侧皮质完整的患者中，可能发生钉子错位和随后的内翻塌陷，以及股骨近端骨干应力增加等。

长髓内钉更适合股骨髓腔宽、骨质疏松、病理性骨折、多次跌倒患者骨折、骨折伴近侧皮质缺损、转子间骨折延伸至小转子远端超过3cm。缺点，包括远端锁定困难、手术时间增加、扩孔需要增加、失血增加等。

。为了平衡短钉和长钉的优缺点，开发了中等长度的髓内钉(235和240mm)：使用与短钉相同的远端锁定螺钉位置，但在锁定螺钉远端提供额外的钉子长度。

病例：

将锁定螺钉放置在动态位置（动态孔的中间），其在负重时允许骨折动态化。术后十二周的X射线图，显示骨折愈合进展和复位得以保持。

适应症：

在任何粗隆间骨折类型中，中长度钉都可以作为短钉的替代品。绝对指征：低转子间骨折，延伸超过3cm远端至小转子底部存在远端柄植入物，如柄膝关节置换术(图)。

存在无法移除或不打算移除的远端股钢板(图)。

考虑到远端骨折延伸，使用短钉是不合适的，而由于远端髓内植入物的存在，不能使用长钉。

外侧壁骨折的存在是骨折内翻塌陷的潜在危险因素，特别是对于股骨髓腔较大的患者，在这些骨折中，较长的钉可能是首选(图)。